No Image

Эхинококковая киста селезенки

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
09 марта 2020

Частота эхинококкоза селезенки в местностях распространенного эхинококкоза достигает 6-8%. Поражение ее может быть одиночным и множественным, а также сочетаться с эхинококкозом других органов.

Паразитарные кисты могут располагаться внутри селезенки (под капсулой) — в центре или у одного из полюсов ее, либо в области ворот этого органа. В первых двух случаях постепенный рост паразитарной кисты приводит к атрофии и иногда почти полному исчезновению паренхимы селезенки.

У большинства больных со временем киста выходит за пределы селезенки, сдавливая и смещая соседние органы: желудок, левую долю печени, толстую и петли тонкой кишки, левую почку. Большие, длительно существующие эхинококковые кисты селезенки могут вызвать значительную атрофию паренхимы печени и почки.

Наиболее частыми клиническими признаками эхинококкоза селезенки являются чувство тяжести и боли в левом верхнем отделе живота, а также наличие опухоли, нередко уходящей своим верхним полюсом далеко в левое подреберье. По мере роста кисты могут присоединяться симптомы, обусловленные нарушением функции соседних органов. Так, при сдавлении желудка возникают боли в эпигастрии, наблюдаются потеря аппетита, слабость, отвращение к пище, тошнота, рвота. При заинтересованности печени появляются симптомы цирроза или хронического холецистита, поджелудочной железы — картина панкреатита, диабета. При смещении почки наблюдаются задержка мочи, приступы левосторонней почечной колики. При сдавлении толстой кишки развиваются явления кишечной непроходимости. При значительном смещении диафрагмы и сдавлении легкого могут возникнуть боли, напоминающие межреберную невралгию, кашель, одышка.

В тех случаях, когда происходят перфорация кисты и вскрытие ее в свободную брюшную полость, развивается картина разлитого перитонита, особенно при инфицированном содержимом кисты. Если киста вскрывается в желудок, то наблюдается рвота, причем в рвотных массах содержится большое количество дочерних эхинококковых пузырей и обрывков оболочки кисты. Прободение кисты в просвет толстой кишки сопровождается жидким стулом с элементами эхинококка. Возможна также перфорация в плевральную полость и легкие. В последнем случае наблюдается отхождение эхинококковых пузырей с мокротой. Описаны разрывы растущей кистой перенхимы и капсулы селезенки, что сопровождается признаками внутреннего кровотечения.

В силу указанных обстоятельств диагноз эхинококкоза селезенки далеко не всегда прост. Большую помощь в предоперационной диагностике оказывает рентгенологическое исследование, при котором может быть выявлено обызвествление стенок кисты — важный диагностический признак эхинококкоза, высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы. При исследовании желудочно-кишечного тракта выявляются смещение желудка, вдавление его контура по большой кривизне, оттеснение петель тонкой, а также толстой кишок.

Диагностические ошибки нередко обусловлены тем, что врачи забывают о самой возможности эхинококкоза, особенно в областях, где он наблюдается не столь часто. Однако у ряда больных приходится действительно встречаться со значительными диагностическими трудностями. Эхинококкоз селезенки необходимо дифференцировать от цирроза печени и портальной гипертонии, рака желудка, кисты поджелудочной железы, гипернефромы и некоторых других заболеваний.

Статьи по теме:

Лечение

Лечение эхинококкоза селезенки исключительно хирургическое. В большинстве случаев прибегают к спленэктомии. Удаляют селезенку вместе с паразитарными кистами, т. е. фактически при этом производят наиболее радикальную операцию — идеальную эхинококкэктомию. Однако если кисты интимно спаяны с окружающими органами или диафрагмой, более целесообразно в целях меньшей травматичности произвести эхинококкэктомию после предварительного вскрытия и опорожнения кисты. Если фиброзную капсулу нельзя полностью удалить или нельзя ушить остаточную полость из-за опасности повреждения других органов (желудок, кишка), то ее можно оставить открытой, сообщающейся с брюшной полостью. Производить при эхинококкозе резекцию селезенки нецелесообразно и опасно из-за возможности внутреннего кровотечения в послеоперационном периоде.

В случаях перфорации кисты в желудок или толстую кишку следует одновременно со спленэктомией осуществить краевую (или более обширную) резекцию этого органа.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Разин Максим Петрович, Лапшин В.И., Утенкова Е.О., Аксельров М.А., Смирнов А.В., Пантюхина Н.А.

Эхинококкоз это тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболеваемость эхинококкозом зависит от эндемичности региона, дети болеют этим заболеванием существенно реже. На современном этапе среди путей инфицирования в районах средней эндемичности может преобладать сбор лесных ягод. Эхинококковое поражение селезёнки у детей встречается казуистически редко. Авторами представлен клинический случай успешного комплексного (включая лапароскопическое) лечения ребенка 14 лет с эхинококковой кистой селезёнки. Установить правильный диагноз удалось во время лапароскопического оперативного лечения .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Разин Максим Петрович, Лапшин В.И., Утенкова Е.О., Аксельров М.А., Смирнов А.В., Пантюхина Н.А.,

SPLENIC ECHINOCOCCAL CYST IN A CHILD

Echonococcosis is a serious chronic parasitic disease caused by tapeworms of the genus Echinococcus. It is endemic for certain regions, children are affected less frequently than adults. Spleen in the children suffers but rarely. The transmission routes of this tapeworm include gathering forest berries. The authors report a case of successful combined treatment (including laparoscopy) of a 14 year old child with splenic echinococcal cyst. Correct diagnosis was established during surgical laparoscopic intervention.

Читайте также:  Вырвала заусенец опух палец что делать

Текст научной работы на тему «Эхинококковая киста селезёнки у ребёнка»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(6)

На основании результатов проведённого обследования и хирургического лечения можно заключить, что наилучшим, наиболее малотравматичным, более благоприятным в косметическом плане вариантом коррекции килевидной деформации является малоинвазивная операция Абрамсо-на. Однако нельзя исключать сопутствующую патологию у данной группы пациентов со стороны лёгочной системы, что потребует более тщательного дополнительного обследования лёгочной системы во избежание возможных ранних послеоперационных осложнений.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкрафт К.Ч., Холдер. М. Детская хирургия. Т. 1. СПб.: Харфорд, 1996.

2. Serafin J., Swiatkowski J., Majkusiak R., Nowakowski P. 40-year experience in surgical treatment of congenital chest deformations — ethiopatho-genesis, operative techniques and clinical results. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003; 70(4): 207-l3.

3. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки. Ортопедия, травматология и протезирование, 1984; (4): 62-7.

4. Савельева М.С., Разумовский А.Ю. Торакопластика по D. Nuss и ее модификация в разных странах. Детская хирургия. 2014; (1): 34-8.

5. Виноградов А.В. Стернохондродистракция — новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Детская хирургия. 2003; (2): 21-3.

6. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М.: Медицина; 2004.

1. Ashkraft K.X., Holder M. Pediatric Surgery [Detskaya khirurgiya]. T. 1. Sankt Petersburg: Harford; 1996. (in Russian)

2. Serafin J., Swiatkowski J., Majkusiak R., Nowakowski P. 40-year experience in surgical treatment of congenital chest deformations — ethiopatho-genesis, operative techniques and clinical results. Acta Chir. Orthop. Traumato. lCech. 2003; 70(4): 207-l3.

3. Kondrashin N.I. Anomaly development of thorax. Ortopediya, travma-tologiya Iprotezirovanie, 1984; (4): 62-7. (in Russian)

4. Savel’eva M.S., Razumovskiy A.Y. Toracoplastica according tu D. Nuss and its modibication in different countries. Detskaya khirurgiya. 2014; (1): 34-8. (in Russian)

5. Vinogradov A.V. Sternohondrodistraktion — a new method of treatment of funneled deformations of a thorax at children. Detskaya khirurgiya . 2003; (2): 21-3. (in Russian)

6. Kuznechihin E.P., Ul’rih E.P. Surgical treatment of children with diseases and deformstions of musculoskeletal system [Hirurgicheskoe lechenie detey s zabolevaniyami I deformaciyami oporno-dvigatel’noy sistemy]. Moscow: Meditsina; 2004. (in Russian)

Поступила 21 июня 2017 Принята в печать 25 сентября 2017

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.411-002.951.21-089

Разин М.П.1, Лапшин В.И.2, Утенкова Е.О.1, Аксельров М.А.3, Смирнов А.В.1’2, Пантюхина Н.А.1

ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА СЕЛЕЗЁНКИ У РЕБЁНКА

1ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, 610998, г Киров; 2КОГБУЗ «Областная детская клиническая больница», 610050, г. Киров;

3ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625039, г. Тюмень

Эхинококкоз — это тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболеваемость эхинококкозом зависит от эндемичности региона, дети болеют этим заболеванием существенно реже. На современном этапе среди путей инфицирования в районах средней эндемичности может преобладать сбор лесных ягод. Эхинококковое поражение селезёнки у детей встречается казуистически редко. Авторами представлен клинический случай успешного комплексного (включая лапароскопическое) лечения ребенка 14 лет с эхинококковой кистой селезёнки. Установить правильный диагноз удалось во время лапароскопического оперативного лечения.

Ключевые слова: эхинококкоз селезёнки; оперативное лечение; дети.

Для цитирования: Разин М.П., Лапшин В.И., Утенкова Е.О., Аксельров М.А., Смирнов А.В., Пантюхина Н.А. Эхинококковая киста селезёнки у ребёнка. Детская хирургия. 2017; 21(6): 332-333. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-332-333

Для корреспонденции: Разин Максим Петрович, зав. каф. детской хирургии Кировской государственной медицинской академии, 610998, г. Киров. E-mail: mprazin@yandex.ru

Razin M.P.1, Lapshin V.I.2, Utenkova E.O.1, Akselrov M.A.3, Smirnov A.V.1-2, Pantyukhina N.A.1 SPLENIC ECHINOCOCCAL CYST IN A CHILD

Department of Pediatric Surgery, Kirov State Medical University, 610998, Kirov, Russian Federation

2Kirov Regional Children’s Hospital, 610050, Kirov, Ru ssian Federation;

3Department of Pediatric Surgery, Tyumen State caused by Medical, 625039, Tyumen, Russian Federation Echonococcosis is a serious chronic parasitic disease caused by tapeworms of the genus Echinococcus. It is endemic for certain regions, children are affected less frequently than adults. Spleen in the children .suffers but rarely. The transmission routes of this tapeworm include gathering forest berries. The authors report a case of successful combined treatment (including laparoscopy) of a 14 year old child with splenic echinococcal cyst. Correct diagnosis was established during surgical laparoscopic intervention.

Читайте также:  Как пить касторовое

Keywords: splenic echinococcosis; surgical treatment; children.

For citation: Razin M.P., Lapshin V.I., Utenkova E.O., Aksel’rov M.A., Smirnov A.V., Pantyukhina N.A. Splenic echinococcal cyst in a child.

Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(6): 332-333. (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-332-333

For correspondence: Razin Maksim Petrovich, head. Dpt. Pediatric Surgery, Kirov State Medical University, Kirov, 610998, Russian Federation. E-mail: mprazin@yandex.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 30 March 2017 Accepted 22 May 2017

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(6)

Эхинококкоз — тяжёлое, хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus. Заболевание встречается в Южной Америке, Азии, Восточной Европе, России [1, 2]. Регистрация этого гельминтоза была начата в СССР с 1983 г Существуют 4 формы эхинококкоза: кистозный эхинококкоз, вызываемый Echinococcus granulosus, альвеолярный эхинококкоз, вызываемый E. multilocularis, поликистозный эхинококкоз, вызываемый E. vogeli, и монокистозный эхинококкоз, вызываемый E. oligarthrus.

В 2015 г. в РФ зарегистрировано 437 случаев кистозного эхинококкоза и 54 случая альвеококкоза. Озабоченность вызывают ежегодные летальные случаи. За период 2007-2015 гт в Кировской области было выявлено 36 случаев эхинокок-коза, из них на долю кистозного эхинококкоза приходилось 38,9%, альвеококкоза — 61,1% (все взрослые пациенты). В группе с кистозным эхинококкозом большинство пациентов (71,4%) сообщали о регулярном сборе лесных ягод (дикоросов), 50% держали собак, 14,2% ухаживали за сельскохозяйственными животными. Среди больных альвео-коккозом на сбор лесных ягод указали 90,9% пациентов, на контакт с собаками — 68,1%, с сельскохозяйственными животными — 36,4%. Кроме того, 22,7% заболевших регулярно охотились, 18,1% принимали участие в обработке шкур диких животных [3]. Проанализировав эти статистические данные, можно говорить о редкой встречаемости данной патологии у детей нашего региона.

По данным наших коллег, из наиболее эндемичного по эхинококкозу региона страны — Ямало-Ненецкого автономного округа, — там за период с 2008 по 2015 г. пролечен 171 пациент с этим заболеванием. Из них у 118(69%) пациентов диагностирован эхинококкоз лёгких, у 53(31%) — эхинококкоз печени. Среди пролеченных пациентов было 56 детей, что составляет 32,8%, эхинококкоз лёгких выявлен у 47 из них. Ни одного случая поражения паразитом селезёнки не отмечено. В массиве публикаций в журнале «Детская хирургия» нами обнаружено единственное сообщение, указывающее на возможность эхинококкоза селезёнки у детей [4], в связи с чем мы представляем собственное клиническое наблюдение.

Больной Ш., 14 лет, поступил в хирургическое отделение Областной детской клинической больницы г. Кирова 16.01.2017 в плановом порядке по направлению хирурга Центральной районной больницы одного из районов Кировской области с диагнозом «киста селезёнки». Жалоб активно не предъявлял, диагноз поставлен по результатам ультразвукового исследования 28.11.2016, когда было выявлено полостное образование округлой формы 34,6×36,7×35,9 мм в проекции нижнего полюса селезёнки.

При поступлении состояние ребёнка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. Температура в норме. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах лёгких, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Патологических шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, не увеличен. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Масса тела 37 кг. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ. Аллергологический анамнез спокоен. Прививки по календарю. Травм, операций, гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными больными не был. В летние периоды часто занимался сбором лесных ягод. Общий анализ крови от 09.01.2017: Hb 144 г/л, эр. 5,0 •1012/л, Ht 41,3%, средний объем эритроцита 82,4 фл, среднее содержание Hb в эритроците 28,6 пг/мл, л. 8,2109/л, тр. 260- 109/л, СОЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи от 09.01.2017: жёлтая, прозрачная, pH 5,0, удельный вес 1,025, л. 3-5, эритроцитов нет, эпителий плоский незначительно, белок — 0,04 г/л. Коагулограмма от 09.01.2017: протромбиновое время 70,9%, МНО 1,21, тром-биновое время 18,1 с. Кровь на серологические маркёры

инфекции от 09.01.2017: антиген HBSAg не обнаружен, антитела к HCV (IgG, IgM) не обнаружены. Кал на яйца глист от 09.01.2017: не обнаружены. ЭКГ от 9.01.2017: ритм синусовый. ЧСС 63-67 в минуту. Электрическая ось сердца вертикальная, угол альфа = +87°. Проводимость, процесс реполяризации в норме. Электролиты крови от 18.01.2017: Na+ 136,6 ммоль/л, Cl- 100,0 ммоль/л, K+ 4,57 ммоль/л, iCa 1,285 ммоль/л, Osm 272,5 мОсм/кг Анализ крови на группу крови и резус-фактор от 18.01.2017: группа крови 0 (I) Rh(-) фенотип с-. Биохимический анализ крови от 18.01.2017: АЛТ 12,5 ед/л, АСТ 18,6 ед/л, общий билирубин 9,65 мкмоль/л, холестерин 4,12 ммоль/л, креатинин 68,5 мкмоль/л, общий белок 73,1 г/л, мочевина 1,67 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости от 18.01.2017: кистозное образование селезёнки.

Читайте также:  К каким систематическим группам относятся возбудители малярии

Прооперирован в плановом порядке 19.01.2017. После премедикации атропином 0,1% 0,4 мл, трамадолом 1,5 мл внутримышечно выполнена катетеризация подключичной вены, положение на правом боку, интубационный наркоз севофлураном, фентанилом, рокуронием. Под эндотрахе-альным наркозом после инсуффляции гелия в брюшную полость введены 3 троакара. Визуализировано выбухание селезёночной ткани в нижнем полюсе по наружной поверхности. После коагуляции наиболее выбухающей поверхности истончённый слой селезёнки вскрыт. Выявлена хитиновая оболочка кисты (эхинококкоз), произведена аспирация содержимого кисты эндоиглой с незамедлительным введением 80% раствора глицерина, экспозиция 10 мин с последующей эвакуацией содержимого. Спавшаяся оболочка удалена в эндобаге. Контроль гемостаза. Десуффляция. Швы на раны.

Консультирован врачом-инфекционистом, рекомендован курсовой прием немазола по 1 таблетке 400 мг 1 раз в день в течение 21 дня (3 курса с промежутками в 21 день). Окончательный диагноз: эхинококкоз селезенки (код B67.9). Кровь на антитела к эхинококку от 19.01.2017: результат отрицательный. Послеоперационный период гладкий. УЗИ органов брюшной полости от 23.01.17. Печень: однородная, правая доля 112 мм, левая 59 мм, 1 сегмент 17 мм, контуры чёткие. Сосудистая сеть обычная. Жёлчевыводящие пути не расширены. Жёлчный пузырь: однороден, правильной формы, размеры 25×78 мм, V = 24,4 см3. Поджелудочная железа: не изменена, структура однородная, контуры чёткие, проток не расширен. Селезёнка: структура однородная, в размерах не увеличена. В паренхиме на границе центрального и нижнего отделов анэхогенная жидкостная полость 14×19 мм. Патологическое исследование операционного материала от 27.01.2017 № 7433-4: в препарате стенки кисты с включением финн эхинококкока. 24.01.2017 в удовлетворительном состоянии выписан домой, в настоящее время проводится курсовое специфическое лечение по месту жительства.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Nelson I., Agudelo H., Brunetti E., McCloskey C. Cystic Echinococcosis. J. Clin. Microbiol. 2016; 54(3): 518-23.

2. Pakala T., Molina M.Y., Wu G. Hepatic Echinococcal Cysts: A Review. J. Clin. and Translat. Hepatology. 2016; 4: 39-46.

3. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. Киров: 2009.

4. Пулатов А.Т. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости у детей. Детская хирургия. 2003; 3: 45-7.

1. Nelson I., Agudelo H., Brunetti E., McCloskey C. Cystic Echinococcosis. J. Clin. Microbiol. 2016; 54(3): 518-23.

2. Pakala T., Molina M.Y., Wu G. Hepatic Echinococcal Cysts: A Review. J. Clin. and Translat. Hepatology. 2016; 4: 39-46.

3. Bondarenko A.L., Utenkova E.O. Natural focal infection [Prirodno-ochagovye infektsii]. Kirov: 2009. (in Russian)

4. Pulatov A.T. Multiple echinococcosis of abdominal organs in children. Detskaya khirurgiya. 2003; 3: 45-7. (in Russian)

Поступила 30 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017

Паразитарные кисты селезенки в основном представлены эхинококковыми кистами. Болезнь вызывается личинками эхинококка и относится к пероральным биогельминтозам. Заражение происходит,при наличии тесного контакта с инвазированными собаками, употреблении сырых овощей и ягод, обсемененных онкосферами эхинококка. Наиболее широко эхинококкоз распространен в Австралии, Новой Зеландии, Северной и Южной Америке, Монголии, Иране, Турции, на юге Европы.

Поражаются легкие, печень и селезенка. Болезнь характеризуется длительным хроническим течением. Селезенка с эхинококковыми кистами часто достигает огромных размеров (спленомегалия) и нередко заполняет значительную часть брюшной полости, вызывая асимметрию живота.

Клиническая картина

Больные ощущают давление и тяжесть в левом подреберье. При пальпации поверхность селезенки чаще гладкая, реже бугристая, консистенция обычно тугоэластическая, реже плотная, форма в большинстве случаев овальная с круглыми краями. У 25 % больных эхинококкозом поражаются и другие органы.

Диагностика

Диагностика основана на данных ультрасонографии, компьютерной томографии и лапароскопии.

Лечение

Лечение оперативное (удаление паразитарной кисты с ликвидацией остаточной полости или спленэктомия).

"Эхинококковая киста селезенки" и другие статьи из раздела Увеличение селезенки

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector