No Image

Что такое холецистография

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
09 марта 2020

Холецистография — это метод рентгенологического исследования желчного пузыря с помощью контрастного вещества. Перед холецистографии производят обзорный рентгеновский снимок правой половины брюшной полости. За 12—15 часов до холецистографии больной принимает билитраст или другое контрастное вещество, запивая его сладким чаем. Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больной съедает специальный завтрак (яичные желтки, сливочное масло) и ему производят еще несколько снимков с интервалом 15—20 мин.

Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи. Холецистография может быть произведена в стационарных и амбулаторных условиях для распознавания функциональных или органических поражений и в особенности камней желчного пузыря, которые видны на холецистограммах в виде дефектов заполнения. При отсутствии тени желчного пузыря больному может быть произведена холеграфия (см.). Холецистографию производит рентгенолог с помощью рентгенолаборанта по направлению врача, обследующего больного.

Холецистография (от греч. chole — желчь, kystis — пузырь и grapho — пишу, изображаю) — рентгенологический метод исследования желчного пузыря.

В качестве контрастного вещества применяют обычно органическое соединение йода — дийодированный препарат билитраст (см.), в молекуле которого содержится 2 атома йода. Его назначают внутрь в дозе 1 г на 15—20 кг веса тела, детям — 0,05 г на 1 кг веса тела. Из кишечника контрастное вещество проникает в кровь, откуда улавливается печенью и выделяется в составе желчи. В паузе пищеварения билитраст попадает в желчный пузырь, где концентрируется. Когда концентрация йода в содержимом желчного пузыря достигает приблизительно 0,25%, на рентгенограмме появляется слабая тень пузыря. В дальнейшем она постепенно усиливается, достигая в норме максимальной интенсивности через 10—15 часов после приема препарата (рис. 1).

Холецистография позволяет судить о положении, форме, величине, смещаемости и функции желчного пузыря. Появление интенсивной тени его на рентгенограммах свидетельствует о нормальном выделении билитраста печенью, о проходимости пузырного протока и о сохранении концентрационной функции желчного пузыря. После приема жирной пищи или специального завтрака (сырые яичные желтки, сорбит, маннит и т. д.) пузырь сокращается, что позволяет изучать его двигательную способность (рис. 3). При этом на снимках нередко можно получить изображение пузырного и общего желчного протоков. Длительность и сила сокращения пузыря зависят от количества и качества принятой пищи. По окончании сокращения наступает расслабление пузыря и приток в него новых порций желчи из печени.

Холецистографию с успехом применяют как в условиях стационара, так и поликлиники. Она позволяет распознавать функциональные и органические поражения желчного пузыря. При его двигательных расстройствах наблюдается изменение продолжительности периодов опорожнения и наполнения пузыря. Деформация тени пузыря, неровность ее контуров и ограничение смещаемости являются признаками спаек пузыря с соседними органами. При наличии камней тень пузыря делается неоднородной: в ней определяются просветления (дефекты наполнения), число и величина которых соответствует количеству и размерам камней (рис. 2).

Отсутствие тени желчного пузыря при холецистографии чаще всего связано с непроходимостью пузырного протока или с патологическими изменениями в стенках пузыря, вызвавшими утрату им концентрационной способности. Дифференцировать эти состояния можно с помощью холеграфии (см.).

Побочные явления при использовании билитраста отмечаются часто, но обычно имеют весьма умеренный характер. Они могут выражаться в головокружении, тошноте, расстройстве деятельности кишечника, редко в рвоте. Холецистография может быть произведена в любом возрасте (см. Рентгенодиагностика у детей). Она противопоказана при декомпенсации функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и повышенной чувствительности к йодистым соединениям.

Холецистография это инструментальный способ диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Этот метод основывается на использовании рентгеновских лучей. ХЦГ позволяет четко визуализировать на снимках изучаемый орган и обнаружить все виды его патологии. Этот способ нельзя считать совершенно безопасным, но врачи прибегают к нему. Высокая информативность делает холецистографию желчного пузыря популярной исследовательской техникой.

Что такое холецистография желчного пузыря и желчных протоков

Это исследование органа при помощи рентгена. Процедура требует использования контрастного вещества, на 52% состоящего из йода. Оно всасывается в кровь, затем с желчью попадает в пузырь и подсвечивает его изнутри под рентгенологическими лучами.

Читайте также:  Хлоргексидин в вагину

Что можно увидеть на снимке:

  • размеры, форма, положение желчного;
  • рельефность внутренней стенки;
  • степень сократимости гладкой мускулатуры органа;
  • присутствие образований.

Отличительная черта исследования — проводится при удовлетворительном функционировании печени.

Цель диагностики

Холецистография желчного пузыря помогает аппаратно выявить заболевания желчного. ХЦГ выявляет:

  • особенности пузыря (анатомические, функциональные);
  • дискинезии, опухоли, камни, воспалительные процессы в ЖП.

Метод используют при клинических симптомах болезни для первичной диагностики и при подтверждении существующего и диагноза (контроль терапии).

Разновидности приемов

Основой метода является способность печени поглощать йодистые соединения и выводить их вместе с желчью в холецистис, который концентрирует микроэлементы. Типы холецистографии желчного пузыря:

  • пероральный (оральный);
  • внутривенный;
  • холангиография.

Пероральная холецистография

Заключается в приеме таблеток, которые содержат контраст, за 12 часов до процедуры. Количество в них йода — 65-75%. Из тонкого кишечника препарат всасывается в кровь, аккумулируется в печени, с желчью транспортируется в ЖП. Снимки показывают конфигурацию органа. Проходимость желчных каналов, эвакуаторную деятельность пузыря оценивают после приема жирной пищи.

Внутривенная холецистография

Характеризуется быстрым всасыванием контраста. В холедохах препарат можно обнаружить через 20 минут, в ЖП спустя 1,5 часа. Рентгеновские снимки делают с определенной периодичностью (10-15 мин.), затем пациент получает желчегонный завтрак. Цель — изучить функции пузыря. Внутривенная холеграфия выявляет сбои в оттоке желчи, обнаруживает камни, определяет степень утолщения стенок.

Подвидом внутривенного способа является инфузионная схема. Контраст вводится вместе с раствором глюкозы капельно в течение получаса. Дает длительное окрашивание желчевыводящих каналов. Используется у пациентов после холецистэктомии.

Преимущество техники — метод исследования проводится независимо от состояния кишечника после холецистографии желчного пузыря, при «отключенном ЖП» (желчные кислоты не попадают в пузырь).

Холангиография

Способ изучения билиарной системы при отклонениях в работе печени. Контраст доставляют прямо в пузырь, желчные протоки путем чрескожной пункции. Выявляются закупорки, опухоли холедохов, конкременты. Лапароскопическую холецистографию желчного пузыря делают под контролем глаза. Чрескожную чреспеченочную холецистографию выполняют непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Современная медицина использует холангиографию редко из-за тяжелых побочных эффектов – сепсиса, аллергии, риска летального исхода (1% случаев).

Показания и противопоказания

Холецистография желчного пузыря — процедура, которая использует для диагностики лучи рентгена и контрастное вещество с йодом. Применять этот метод необходимо, имея веские причины для диагностики.

  • подтверждение существующего диагноза;
  • клинические проявления заболеваний ЖВП.

  • вероятная желчнокаменная болезнь;
  • нарушение двигательной функции желчевыводящих путей;
  • наличие новообразований;
  • подреберная боль справа;
  • непереваривание жиров в кишечнике.

Противопоказания к проведению холецистографии желчного пузыря имеют относительный и абсолютный характер. Связано это с введением йодсодержащего вещества и рентгеновским излучением.

  • повышен уровень билирубина;
  • цирроз печени;
  • воспаление внутрипеченочных протоков (холангит в активной фазе).

Исследование можно проводить при улучшении состояния пациента.

  • острые заболевания печени;
  • почечная недостаточность (выведение 10% контраста происходит почками);
  • обострения сердечно-сосудистых болезней;
  • аллергические реакции;
  • беременность и лактация.

При противопоказаниях ХЦГ желчного пузыря заменяется другими видами диагностики.

Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря

Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.

Алгоритм подготовки пациента включает:

  • последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
  • накануне и утром ставится клизма.

Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.

При внутривенной холецистографии желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.

За 24 часа до холецистографии проводят пробу на переносимость йода. Побочное действие от приема контраста — тошнота, диарея.

Техника проведения

Перед исследованием холецистиса делается рентген брюшной полости. Больной занимает вертикальное положение. Цель — исключить присутствие газов, которые указывают на прободение кишечной стенки (противопоказание к холецистографии желчного пузыря).

Исследование проводится при наполненном органе. Пациент лежит на животе на левом боку. Затем рентгенограмма делается в положении стоя. Так оценивается анатомия ЖП, холедохов. Заключительным этапом изучают моторную и эвакуаторную способность пузыря. Для этого пациент выпивает 2 сырых яйца. Исследование делают каждую четверть часа в течение 60 минут.

Читайте также:  Герпес причины возникновения у женщин

Существует ряд отрицательных факторов, влияющих на результат холецистографии:

  • контрастное вещество не полностью поступает в желчь в результате нарушенной функции печени, рвоты, диареи;
  • плохое всасывание в тонкой кишке, остаточный барий при исследовании желудочно-кишечного тракта;
  • движение больного во время рентгенографии;
  • неправильная подготовка к холецистографии.

Итогом будут искаженные результаты и некачественные снимки. Они могут стать причинами ошибок в постановке диагноза.

Что показывает данное исследование

Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:

  • особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
  • конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
  • проходимость желчных каналов;
  • новообразования, полипы (расположение).

Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.

Норма и отклонения

Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.

Отклонения

При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит). В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.

Последствия и осложнения

Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:

  • головокружение;
  • страх;
  • тошнота, рвота, понос;
  • металлический вкус во рту;
  • чувство жара при инъекции.

Осложнения спровоцированы токсическим влиянием контрастного вещества, повышенной нервной возбудимостью пациента. Редкие летальные исходы связаны с аллергией на йодсодержащее вещество, гипокалиемией.

ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.

При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.

Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.

Видео

Холецистография – это разновидность рентгенологического обследования с применением контрастного вещества, поступающего в организм пациента разными путями по выбору врача. Название метода объединяет в себе три слова: «желчь», «пузырь» и «писать» (“изображать”). Диагностика предполагает серию снимков в динамике, разных проекциях.

Холецистография как метод обследования

Давайте рассмотрим, что такое холецистография, чем она может быть полезна и насколько показательна.

Холецистография позволяет визуализировать динамику работы гепатобилиарной системы, ее анатомическую структуру. Метод основан на склонности тяжелых химических элементов к поглощению рентеновского излучения. Как правило, для холецисторафии вводятся препараты, содержащие йод.

Показания и противопоказания к холецистографии

Подозрения на дефекты развития, воспалительные, опухолевые процессы желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени являются показанием к проведению такой процедуры, как холецистография желчного пузыря. Обратите внимание, что у метода есть противопоказания:

  • повышенная чувствительность к йоду;
  • билирубинемия с высокими показателями.

Пациенты с коронарной недостаточностью находятся в группе риска. Также с осторожностью обследуют пациентов с выраженными нарушениями со стороны печени и почек, беременных. Таким обследуемым рекомендовано по возможности использовать альтернативные методы УЗИ (ультразвуковой диагностики), радионуклидной холецистографии.

Разновидности

Холецистография имеет несколько разновидностей по методике введения рентгенконтрастного вещества. Лапароскопический метод предполагает прокол брюшной полости с введением препарата методом пунктирования желчного пузыря.

Наиболее часто применяют методы, не предусматривающие хирургического вмешательства. К ним относят прием через рот (перорально) и внутривенные инъекции контрастного вещества. Допустимо также введение клизмой либо с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку

Пероральная методика

Пероральная холецистография – это метод, при котором контрастное вещество принимается пациентом внутрь накануне исследования. Всасываясь в тонкой кишке, связывается с белками сыворотки крови. Видоизменяясь в печени, контраст поступает в желчь. После концентрации препарата в желчном пузыре он проявляется на снимках.

Внутривенное введение

Внутривенная холецистография – метод, который предполагает введение в кровеносное русло контрастного вещества, которое впоследствии улавливает печень. Препарат выделяется с желчью. Его концентрация в желчном пузыре фиксируется снимками, на основании которых врач делает заключение.

Читайте также:  Недержание у женщин

Внутривенная холеграфия показана больным с нарушением концентрационной способности желчного пузыря, а также при закупорке общего протока. Этот метод исследования используют и при удаленном пузыре.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желчного пузыря предполагает очищение кишечника клизмами. Выполняют их на ночь перед сном и утром не позднее чем за два часа до исследования. Отсутствие эффекта от клизм с наличием явно выраженного метеоризма является показанием для КТ.

Холецистографию не стоит проводить при наличии в организме остатков бария. В день перед исследованием, начиная со второй половины, стоит ограничить прием жирной пищи, алкоголя, желательно не курить

Если запланирован пероральный метод, вечером накануне исследования пациент принимает дозу рентгенконтрастного вещества, рассчитанного индивидуально по формуле 1 г на 20 кг веса, следуя инструкции по применению. Промежуток времени до исследования не должен превышать пятнадцать и быть менее двенадцати часов. Используемые препараты рекомендовано запивать водой, подслащенным чаем или соком из фруктов.

Внутривенная холецистография предусматривает опрос на предмет негативных реакций на йод, проведение пробы на чувствительность к препарату в условиях стационара.

Техника обследования

Подготовка больного к холецистографии предполагает пояснение сути процедуры, правил поведения во время ее проведения и возможных побочных эффектов. Проведение внутривенной инъекции контрастного вещества требует горизонтального положения пациента, раствор должен быть нагрет до 38 градусов на водяной бане и введен медленно.

Процедуру проводят натощак с утра в специально оборудованном кабинете рентгенлаборант под руководством рентгенолога. Изначально делают обзорный снимок правой стороны брюшной полости в вертикальной проекции. Далее прицельные снимки с компрессией тубусом желчного пузыря выполняются в горизонтальном положении.

Для улучшения моторики желчного пузыря пациенту предлагают завтрак в виде яичных желтков, сорбита, маннита, куска сливочного масла. После следует серия снимков с интервалом в 15 минут. В промежутке 20-40 минут после пробного завтрака на снимках можно выявить полипозные образования и маленькие камни, ранее не диагностируемые.

Усилить двигательную функцию желчного пузыря можно путем введения холецистокинина в вену или мышцу. Остатки контраста выводятся с каловыми массами, частично повторно всасываясь. Эта особенность позволяет при отсутствии выразительной тени в первый день холецистографии выполнить ее повторно на следующий день. Методика насыщения предполагает дополнительный прием одной-двух доз контрастного препарата.

Расшифровка результатов

Появившаяся интенсивная тень свидетельствует в пользу нормальной выделительной функции печени, указывает на хорошую способность желчного пузыря к концентрации, проходимость протоков. Снимок общего желчного и пузырного протоков позволяет оценить их структуру. Непроходимость пузырного протока, нарушение способности концентрировать желчь дает картину отсутствия тени.

Неоднородность наполнения с наличием просветлений указывает на присутствие камней, полипов. Рентген желчного пузыря для определения камней позволяет выявить даже мелкие образования. Их присутствие и размеры выявляются на холецистограммах в виде дефектов заполнения полостей

Деформация грушевидной формы желчного пузыря с ограничением смещения указывает на спаечные процессы. Изменение времени его наполнения, опорожнения указывают на двигательные расстройства гладкой мускулатуры стенок органа и сфинктера Одди (дискинезии).

Опасен ли метод

Холецистография является достаточно безопасным методом и может быть использована без ограничений по возрасту, в том числе и в детской практике. Возникающие при проведении процедуры побочные эффекты носят умеренный характер и быстро проходят. К часто встречающимся относятся:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • боли в области желудка.

Рвота и боли в животе является редким побочным эффектом. Зачастую это реакция на введение холецистокинина. Симптомы йодизма – явление более серьезное, но быстро проходящее при правильной коррекции состояния. Их купируют щелочными растворами (сода, молоко) и лекарственными препаратами. Пациент и врач должны отметить подобную реакцию.

Информативность и полезность холецистографии

Рентгенологическое исследование желчного пузыря позволяет установить его размеры, форму, расположение, способность смещаться, а также сократительную и концентрационную способность. На основании снимков определяются органические нарушения, особенности функционирования желчевыводящих путей, наличие новообразований, конкрементов.

Холецистографические снимки хорошо хранятся и могут быть при необходимости неоднократно исследованы разными специалистами. При наличии более современных методов исследования, холецистография является весьма информативной и широко используемой.

холецистография : Видео

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector