No Image

Что такое панкреонекроз

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
09 марта 2020

Осложнением острого панкреатита считается панкреонекроз, который провоцирует полиорганную недостаточность. Это деструктивное заболевание поджелудочной железы, согласно статистике, имеет показатель смертности 40-70%. При своевременном лечении прогноз более оптимистичный, но неприятной симптоматики не избежать. Панкреонекроз – это прогрессирующий патологический процесс, при котором поджелудочная железа начинает перерабатывать свои же клетки, в результате чего наблюдается гнойный абсцесс, дисфункция жизненно важных органов ЖКТ, смерть пациента.

Причины

В основе панкреонекроза лежит дисфункция поджелудочной железы под влиянием провоцирующих факторов. Избыток вредной пищи или алкоголя усиливают внешнюю секрецию, растягивают стенки протоков органа, нарушают отток панкреатических соков. Липаза выходит за пределы панкреатической капсулы, что провоцирует отмирание жировых клеток. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки. Так, передвигаясь с током крови, активированные ферменты и продукты распада тканей отравляют внутренние органы. Осложнения приходятся на печень, почки, сердце, головной мозг.

Согласно статистике, порядка 70% пациентов перед развитием панкреонекроза систематически злоупотребляли алкоголем, жирной и жареной пищей, 30% – болели желчнокаменной болезнью. В целом, провоцирующими данное заболевание являются такие патогенные факторы:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • систематическое переедание, одна из форм ожирения;
  • неправильное питание (жирная, жареная пища);
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства;
  • длительная медикаментозная терапия;
  • врожденные аномалии поджелудочной железы;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами;
  • паразитарные заболевания;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • травмы, механические повреждения брюшной полости.

Симптомы

Панкреонекроз прогрессирует стихийно. Пациент жалуется на острый приступ боли в области поджелудочной железы, при этом ему сложно менять положение корпуса, дышать. Болевой синдром отдает в лопатку, левое плечо, грудь, спину, при этом носит рецидивирующий характер. Пероральный прием анальгетиков не спасает, требуется своевременно обратиться к специалисту за подробной консультацией и диагностикой. Только после этого вводить обезболивающие внутривенно, внутримышечно. Другие признаки панкреонекроза представлены таким емким списком:

  • тошнота и рвота;
  • гиперемия, бледность кожных покровов;
  • гипертермия (высокая температура);
  • вздутие живота;
  • сухость языка, кожи;
  • спутанность сознания;
  • выраженные признаки диспепсии;
  • снижение артериального давления;
  • ломота суставов и всего тела;
  • лихорадка;
  • внутренние кровотечения;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • сгустки крови, желчь в отходящих массах;
  • общая слабость.

Если пациент испытывает хотя бы 2-3 дополнительных симптома из предложенного списка на фоне прогрессирующего приступа боли в области поджелудочной железы, требуется немедленно обратиться к специалисту и пройти диагностику. При своевременном реагировании на проблему со здоровьем есть шансы на спасение жизни больного, хотя процесс восстановления длительный.

Классификация

В обширной медицинской практике острый панкреонекроз имеет несколько разновидностей в зависимости от локализации деструктивных процессов и других не менее актуальных критериев оценки функциональности поджелудочной железы. Это значительно облегчает диагностику, постановку окончательного диагноза и определение методов эффективного лечения. Согласно первой классификации, врачи выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз (очаги патологии присутствуют локально);
  • распространенный (в патологический процесс вовлечена вся поверхность поджелудочной);
  • тотальный панкреонекроз (полное поражение всего объема органа ЖКТ).

В зависимости от особенностей течения патологического процесса и скорости появления первых симптомов тоже предусмотрена условная классификация. Выделяют:

  • прогрессирующий;
  • абортивный панкреонекроз.

В зависимости от присутствия болезнетворной инфекции схемы консервативной терапии заметно отличаются, поэтому тоже вводится классификация диагнозов. Врачи различают:

  • инфицированный панкреонекроз (с наличием патогенной флоры);
  • стерильный панкреонекроз (когда инфекция отсутствует).

Отдельно необходимо акцентировать внимание на стерильной форме заболевания и ее трех клинико-анатомических проявлениях. Это такие патологические процессы с краткой характеристикой:

  • жировой панкреонекроз, когда симптоматика нарастает медленно – в течение 4-5 дней, клинический исход благоприятный;
  • геморрагический, при котором рецидив начинается с обильного внутреннего кровотечения в полость брюшины;
  • смешанный панкреонекроз, которому свойственны симптомы и проявления обеих вышеописанных форм заболевания (самый распространенный вариант)

Диагностика

Чтобы исключить опасные осложнения панкреонекроза, порой несовместимые с жизнью организма, необходимо своевременно провести адекватную диагностику в амбулаторных условиях. Начинать обследование положено с индивидуальной консультации у реаниматолога, гастроэнтеролога, хирурга. Необходим сбор данных анамнеза, изучение жалоб пациента и привлечение метода пальпации. В последнем случае можно достоверно определить основной источник боли. Из инструментальных методов диагностики врачи выделяют:

  • ангиографию сосудов поджелудочной железы;
  • рентгенографию брюшной полости;
  • диагностическую лапароскопию, как малоинвазивную методику;
  • пункцию поджелудочной железы для выявления степени чувствительности к антибиотикам;
  • ретроградную холангиопанкреатографию (для выявления изменений в протоках поджелудочной);
  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы;
  • КТ, МРТ (обязательно).

Дополнительно требуется выполнить ряд лабораторных исследований, среди которых анализы крови и мочи. В первом случае, в биологической жидкости обнаруживают рост С-реактивного белка, печеночных ферментов, трипсина, эластазы, амилазы. При лабораторном исследовании крови также выявляют наличие кальцитонина, повышенное содержание сахара, лейкоцитоз, скачок СОЭ и высокую зернистость нейтрофилов.

Лечение панкреонекроза

Изучив патогенез панкреонекроза, пациента госпитализируют с дальнейшим проведением интенсивной терапии консервативным или хирургическим методом. Основная задача специалистов – остановить самопереваривание и разрушение поджелудочной железы, обеспечить профилактику гнойно-септических осложнений, ликвидировать признаки токсемии. Чем раньше начать действовать, тем больше шансов предотвратить гнойный панкреонекроз. Вот основные правила, с соблюдения которых начинается успешное лечение указанного заболевания:

  • обеспечить пациенту полный покой;
  • исключить физические и эмоциональные нагрузки;
  • провести промывание желудка прохладными растворами;
  • организовать симптоматическое лечение строго по медицинским показаниям;
  • обеспечить лечебную диету с минимальным потреблением жирных, жареных блюд;
  • исключить присутствие вредных привычек;
  • регулярно контролировать показатели биологических жидкостей.

Консервативная терапия

Адекватное лечение без операции начинается с обезболивания путем введения наркотических (Промедол с атропином) или ненаркотических анальгетиков (Димедрол с новокаином, Анальгин, Баралгин), спазмолитических средств (Платифиллин, Но-шпа), привлечения новокаиновых блокад. Важно не только купировать болевой приступ, но и предотвратить его появление в будущем. Поскольку подход к проблеме со здоровьем комплексный, уместно присутствие представителей сразу нескольких фармакологических групп:

  • антиферментные средства внутривенно для снижения секреции ферментов поджелудочной железы: Трасилол, Контрикал, Гордокс;
  • холинолитики для нормализации выработки желудочного сока: Атропин;
  • желчегонные средства для разгрузки желчных протоков и протоков поджелудочной железы, беспрепятственного оттока желчи: Хофитол, Фебихол, Инсадол;
  • ингибиторы протоновой помпы необходимы, чтобы снизить выработку желудочного сока: Пантопразол, Омепразол;
  • антибиотики для подавления патогенной флоры и профилактики обширных очагов некроза поджелудочной железы: Цефепим, Ципрофлоксацин, Метронидазол;
  • местные антисептики для предупреждения гнойного процесса;
  • иммуностимуляторы для укрепления местного иммунитета: Полиоксидоний.

Окончательный выбор медикаментов осуществляет исключительно лечащий врач, иначе клиническая картина осложняется необходимостью проведения реанимационных мероприятий и срочной госпитализации. Обратить внимание требуется на эффективность таких медицинских препаратов:

  1. Соматостатин. Это пептидный гормон, который вырабатывается тканями гипоталамуса, при этом подавляет эндокринную и экзокринную функцию поджелудочной железы, сокращает объемы желудочного сока. Кроме того, уменьшает кровоток внутренних органов, предупреждая тем самым внутреннее кровотечение. Вводить состав рекомендуется внутримышечно или внутривенно, предварительно разводя в хлориде натрия или 5% декстрозе. Хорошо переносится организмом, из побочных явлений выделяют одышку, приливы крови к лицу, местные и аллергические реакции.
  2. Цефепим. Это инъекционный антибиотик в виде порошка белого цвета, который перед введением требуется развести в физрастворе. Препарат практически не имеет противопоказаний, за исключением периода беременности и детского возраста до 2 месяцев, хорошо переносится организмом. Врачами предусмотрено внутривенное введение 1-2 г антибиотического средства дважды за сутки в течение 10 дней.
  3. Пантопразол. Медицинский препарат обладает противомикробной активностью в отношении Хэликобактер Пилори, поэтому его часто назначают при проблемах в работе пищеварительной системы инфекционного характера. По фармакологическим свойствам это ингибитор H-K-АТФ-азы, который снижает концентрацию соляной кислоты в желудке. Медикамент выпускается в форме таблеток, рекомендованная суточная доза – 40-80 мг за сутки, курс лечения – 2 недели.
Читайте также:  Препараты от диареи при беременности

Хирургическое лечение

В отдельных клинических случаях для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится не сразу, на протяжении 4-5 суток сложно оценить уровень некроза, зато вероятность присоединения вторичной инфекции в ходе оперативных действий особенно велика. Позднее хирург определяет характер оперативных манипуляций.

При диагностике субтотального или тотального некроза поджелудочной железы, гнойного перитонита или панкреатогенного абсцесса, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с участием уже радикальных методик. Речь идет о лапаротомической операции, которая обеспечивает беспрепятственный доступ к органам брюшины. Среди главных недостатков этого радикального метода врачи выделяют риск присоединения вторичной инфекции, необходимость удаления соседних с железой органов, длительный реабилитационный период. Классификация операций такова:

  • панкреатэктомия предусматривает полное иссечение пораженного органа;
  • резекция поджелудочной железы производится с удалением лишь части очага патологии;
  • секвестрэктомия предусматривает обширное удаление прогрессирующих некротических масс.

Отдельно требуется выделить популярные малоинвазивные пункционные, лапароскопические, лапаротомные методики с непродолжительным периодом реабилитации. Основная цель проведения операции – удаление воспалительно-геморрагического экссудата, сокращение очагов некроза, прекращение внутреннего кровоизлияния, дренаж забрюшинного пространства и брюшины, активация оттока сока поджелудочной железы.

Последствия

Если лечение подобрано неверно или начато несвоевременно, врачи не исключают тяжелые последствия для здоровья пациента. Возникает угроза для жизни больного, при отсутствии реанимационных мероприятий не исключен скоропостижный летальный исход. Потенциальными осложнениями панкреонекроза часто становятся:

  • вновь сформированные свищи;
  • язва кишечника или желудка;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • гнойный перитонит;
  • острый болевой шок;
  • обширный тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;
  • киста поджелудочной железы, нагноение (гнойный панкреонекроз);
  • абсцесс забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости.

Прогноз

Клинический исход сложно спрогнозировать, поскольку положительная динамика панкреонекроза зависит от многих факторов. В целом, при ощущении острого приступа боли в поджелудочной железе пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью, дать добровольное согласие на госпитализацию. Важно оставаться под строгим врачебным контролем, не заниматься самолечением, вовремя пройти диагностику. В таком случае шансы на продолжительный период ремиссии в разы повышаются.

Панкреонекроз – осложнение такого тяжелого заболевания, как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Для некротического панкреатита характерно отмирание какого-либо участка или всей поджелудочной железы. Происходит это в результате воздействия на ткани определенных ферментов, которые вырабатывает сама поджелудочная железа, в сочетании с инфекционным процессом, перитонитом и другими обострениями.

Причины панкреонекроза

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей;
  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.

На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения.

В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.

Этапы развития панкреонекроза

Развитие этой тяжелой болезни происходит в три этапа:

  • На первом этапе развития панкреонекроза происходит токсемия. На данном этапе у больного в крови появляются токсины, имеющие бактериальную природу. При этом в крови вовсе не обязательно наличие микробов, которые эти самые бактерии вырабатывают.
  • Абсцесс образуется в поджелудочной железе на втором этапе панкреонекроза. Нередко абсцесс образуется и в близлежащих органах.
  • На третьем этапе в тканях поджелудочной железы, а также в забрюшинной клетчатке происходят гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Самым главным симптомом некроза поджелудочной является острая боль в левом подреберье, которая отдает в плечо, бок и спину, а иногда и в область сердца. Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

  • 6% больных характеризуют боль как умеренную;
  • 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса;
  • 40% больных испытывают острые боли;
  • 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.

Читайте также:  Можно ли удалить бородавку йодом

Это далеко не все симптомы панкреонекроза. Например, при обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Прогноз данного заболевания во многом зависит от адекватного и своевременного лечения панкреонекроза, а также от степени поражения поджелудочной железы. Большое значение в успешном лечении играет ранняя диагностика заболевания. Преимущественно панкреонекроз поджелудочной железы у пациентов удается диагностировать на первой стадии.

В качестве лечения панкреонекроза на первой стадии применяют медикаменты, при помощи которых блокируется работа поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе на первой стадии развития не является целесообразной, так как невозможно четко выявить, какой именно участок поджелудочной подвергся некрозу.

Во избежание различных гнойных процессов больному помимо лекарственных препаратов, блокирующих работу поджелудочной железы, назначают антисептические и антибактериальные лекарственные средства, а также иммуностимуляторы.

При своевременном и правильном лечении панкреонекроза его прогрессирование можно остановить на ранней стадии без развития каких-либо серьезных осложнений. Однако гораздо чаще развивается воспаление, и поджелудочная железа уничтожает сама себя. Тогда целесообразно проведение операции при панкреонекрозе, которая подразумевает удаление разрушенной ткани поджелудочной железы. Операция при панкреонекрозе очень тяжело переносится пациентом и для хирурга также связана с определенным риском, поэтому прибегают к ней только в крайних случаях. Зачастую происходит интоксикация организма, когда многие органы просто отказываются работать.

Выжить при панкреонекрозе удается меньше, чем половине больных. Если же все-таки кому-то выпал счастливый билет, то на протяжении всей оставшейся жизни этому человеку необходимо очень бережно относиться к своему здоровью. На все излишества нужно наложить пожизненное табу. В пищу необходимо употреблять только тушеные или приготовленные на пару блюда дробными порциями по 5-6 раз в день. Вся еда должна быть нейтральной температуры – слишком горячая или холодная еда раздражает желудок и способствует активизации работы поджелудочной. Жирная пища также под запретом, так как она долго переваривается и излишне напрягает поджелудочную железу. Запрещено употреблять все соленое, сладкое и копченое, так как такая еда способствует воспалительным процессам.

В пищу можно употреблять подсушенный хлеб, отварные овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо, легкие бульоны и каши на воде. Навсегда следует забыть о свежих овощах и фруктах, майонезе, специях, шоколаде, мягком хлебе, газированных напитках, молоке, различных консервах и алкоголе.

Видео с YouTube по теме статьи:

Панкреонекроз (код по МКБ — к.86.8.1) — патология, при которой наблюдается полная и безвозвратная потеря клеток поджелудочной железы.

Заболевание является самым тяжелым осложнением острого панкреатита, встречается нечасто, но протекает тяжело и способно закончиться летальным исходом.

Смертность при панкреонекрозе достигает от 30% до 80%, в зависимости от объема и адекватности оказанной помощи, возраста пациента, степени запущенности процесса и других фактов.

Классификация и причины

Чтобы яснее представлять себе общие сведения о данном недуге, кратко разберемся в классификации.

Итак, заболевание разграничивают:

  • по величине области поражения страдающего органа: мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
  • По присутствию/отсутствию патогенной (болезнетворной) микрофлоры: стерильный и инфицированный. Стерильный панкреонекроз дополнительно подразделяется на геморрагический, жировой, смешанный.
  • По видам: ограниченный и распространенный. К первому виду относят мелко-, средне-, крупноочаговый панкреонекроз, а к распространенному — субтотальное и тотальное поражение.
  • По стадиям: шок с полиогранной недостаточностью, некроз паренхимы с присоединением инфекционных агентов, инфицированием, образование абсцессов, забрюшинных флегмон.

Заболевание развивается как осложнение острого панкреатита, который чаще всего появляется в результате злоупотребления спиртосодержащими напитками и/или длительного систематического нарушения режима питания. Для поджелудочной железы особенно опасны жирные и жареные блюда, тяжелая пища, употребление фаст-фуда. Панкреатит, а затем уже панкреонекроз, может спровоцировать самолечение некоторыми видами медикаментов, преднамеренное или намеренное употребление ядов, травмы живота, обширные полостные операции, профвредности.

Механизм развития

Основа патогенеза болезни — нарушение местных защитных механизмов железистой ткани пострадавшего органа. Остро протекающий панкреатит приводит к повышенной секреции пищеварительных ферментов, спазму сфинктера Одди и повышенному давлению в желчных протоках и протоках поджелудочной железы. В норме ферменты, проходя через сфинктер Одди, попадают в просвет кишечника и лишь там активируют свою деятельность, приступая к главной своей функции — расщеплению пищевого комка.

Но спазмированный сфинктер Одди перестает пропускать ферменты, они быстро накапливаются в железистой ткани поджелудочной железы. Так как желчь не эвакуируется, она начинает проникать в протоки железы, вызывая преждевременную активацию панкреатических ферментов, и начинается деструктивный процесс. Сначала «просыпаются» соединения, переваривающие жиры, потому в первую очередь распадаются клеточные мембраны, делая клетку беззащитной. Несколько позже наступает очередь ферментов, расцепляющих белки. Таким образом погибает вся клетка, происходит ее самопереваривание, и наступает панкреонекроз.

Диагностика

При подозрении на деструкцию поджелудочной железы проводят совместный осмотр пациента. Для принятия коллегиального решения приглашают гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. Пациента госпитализируют в реанимационный стационар, где регулярно контролируют панкреатические ферменты в моче и крови. Лечащего врача должно насторожить резкое увеличение количества амилазы, что существенно ухудшает прогноз для пациента.

Если брать во внимание лишь жалобы пациента, то панкреонекроз достаточно сложно отличить от острого панкреатита. Но деструктивные изменения хорошо визуализирует УЗИ-исследование. Это одна из самых информативных и доступных диагностических процедур. При необходимости ее заменяют МРТ поджелудочной железы, компьютерной томографией, ретроградной холангиопанкреатографией. Если клинический случай особенно тяжелый, то показана диагностическая лапароскопия — малотравматичная операция при помощи оптической техники, позволяющая визуализировать не только пораженный орган, но и окружающие его ткани.

Панкреонекроз: симптомы и лечение в зависимости от стадии болезни

Симптомы четко соответствуют трем этапам течения болезни. Первый этап начинается остро. Как правило, ему предшествует гнойный, острый алкогольный, билиарный или геморрагический панкреатит. Активное размножение патогенной флоры приводит к общей интоксикации организма и усиленной секреции панкреатических ферментов.

Второй этап течения недуга начинается с момента расплавления тканей страдающего органа. Железистые клетки разрушают и гнойные бактерии, и пищеварительные ферменты. Дополнительно образуются каверны, их количество часто варьируется. На третьем этапе воспалительный процесс захватывает близлежащие органы и ткани, на фоне токсинемии развивается полиорганная недостаточность и пациент погибает.

Читайте также:  Во сколько лет климакса у женщин

Симптомы

При развитии панкреонекроза первые симптомы появляются практически сразу после действия провоцирующего фактора. Как правило, пациент поступает в хирургический стационар в алкогольном опьянении, что подтверждает острое начало болезни.

Панкреонекроз симптомы имеет резковыраженные. Чем острее боль, тем активнее протекает деструкция железы, что ухудшает прогноз выживаемости пациента. К сожалению, но этот недуг не имеет безболевой формы, а острый болевой синдром иногда настолько выражен, что не купируется даже наркотическими анальгетиками.

Боль отдает в левую часть брюшной полости и в подлопаточную область, реже — в поясницу и низ живота. Чаще всего беспокоят опоясывающие интенсивные боли. Но болевой синдром может начать стихать. Это говорит о том, что нервные пути подвергаются деструкции, они погибают, что только подтверждает гибель поджелудочной железы.

За считанные минуты или часы к интенсивным болям присоединяется неукротимая рвота. Она быстро обезвоживает больного, но не приносит никакого облегчения.

На фоне растущей интоксикация и дегидратации в симптоматической картине появляется:

  • лихорадка;
  • метеоризм;
  • ослабление кишечной перистальтики;
  • сокращение диуреза;
  • отсутствие стула.

При внимательном физикальном осмотре можно рассмотреть внутренние гематомы, которые просматриваются в виде синюшных пятен в околопупочной, поясничной области. Кожный покров приобретает землистый оттенок, покрыт холодным липким потом, черты лица заостряются. Может появиться сильная желтушность склер, ладоней или всей кожи. При прослушивании сердечной деятельности отмечают тахикардию на фоне стойкого падения артериального давления.

Глюкоза крови неустойчива, ее показатели колеблются в значительных пределах. Избыток пищеварительных ферментов нарушаю работу головного мозга, что проявляется снижением умственной активности, спутанностью сознания, двигательной возбудимостью. Примерно 30% пациентов, на фоне полной дезориентации в пространстве, впадают в кому.

Активное размножение болезнетворных бактерий приводит к формированию гнойных полостей, которые всего за несколько суток видны на месте поджелудочной железы. Абсцессы могут открываться в брюшную полость, вызывать профузные внутренние кровотечения. На фоне растущей полиорганной недостаточности наступает смерть.

Если больной выживает, то панкреонекроз осложняется формированием кист или ложных кист, недостаточностью секреции пищеварительных ферментов, фиброзным перерождением тканей поджелудочной железы, язвами по всему ходу пищеварительного тракта.

Общие методы и медикаменты

Перед началом медикаментозной терапии больному обеспечивают полное отсутствие физических нагрузок и постельный режим. Категорически запрещают прием пищи, но питье должно присутствовать в полном объеме. По поводу постановки пузыря на область проекции поджелудочной железы ведутся споры, потому доктор выбирает тактику по своему усмотрению.

Медикаментозную терапию нацеливают на 3 направления: качественное обезболивание, обезвреживание и подавление секреции протеолитических ферментов, борьбу с интоксикацией. Для купирования болевого синдрома применяют наркотические и ненаркотические препараты. Хороший эффект дают спазмолитические и комбинированные средства. Уменьшить отек позволят диуретики, такие как Фуросемид, Лазикс. Обезболивание проводят для недопущения развития болевого шока.

Дезинтоксикационная терапия заключена во введении:

  • физиологического раствора с Апротинином, глюкозы с инсулином, раствора Рингера;
  • коллоидов: Альбумина, Реополиглюкина;
  • диуретиков для проведения форсированного диуреза.

В качестве проведения детоксикации показано применение перитонеального диализа, плазмафереза, гемофильтрации, гемосорбции. Для подавления размножения патогенной флоры и недопущения развития сепсиса, как можно быстрее назначают антибактериальную терапию. К препаратам выбора относят Цефепим, Левофлоксацин, Гатифлоксацин, а к препаратам резерва — Имипенем, Меропенем.

Наряду с назначением антибиотиков, для профилактики развития дисбактериоза кишечника, назначают пробиотики и пребиотики, употребление с пищей живых кишечных бактерий. Показаны антигистаминные препараты, противошоковая терапия, симптоматическое лечение хронических соматических заболеваний, внутримышечное введение Церукала для подавления упорной изматывающей рвоты.

Операции

Основная цель любого оперативного вмешательства при панкреонекрозе — восстановление оттока панкреатического сока и удаление омертвевшей железистой ткани (секвестрэктомия). Наладить отток позволят не только пункционные, но и лапаратомные, лапараскопические методики. Операция показана по истечению 5 суток после начала развития болезни и оказания помощи посредством введения лекарств. На этапе гнойного расплавления железы могут понадобиться вмешательства для ревизии участков некроза, остановки внутреннего кровотечения, постановки дренажей.

Операцию не откладывают, если развился субтотальный или тотальный некроз железистой ткани страдающего органа, гнойный перитонит (воспаление брюшины), панкреатогенный абсцесс. Часто хирургические вмешательства проводят повторно, а в самых тяжелых случаях поджелудочную железу удаляют частями или полностью.

Уход и реабилитационный период

Послеоперационный период должен проходить в условиях хирургического стационара, а первые несколько суток — в реанимационном отделении. Больному обеспечивают постельный режим, регулярные перевязки, уход за дренажами.

К реабилитационным мероприятиям относят:

  • соблюдение диетических рекомендаций;
  • заместительную инсулинотерапию;
  • прием ферментных препаратов;
  • ЛФК;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию.

Рецидив болезни может спровоцировать чрезмерная физическая активность и нервное перенапряжение, потому в реабилитационный период больного всячески ограждают от стрессовых ситуаций и обеспечивают условия для покоя и своевременного отдыха. Выполнение нетяжелых домашних обязанностей должно прекращаться при первых ощущениях усталости. Больничный лист выписывают на 3 — 4 месяца.

Панкреонекроз поджелудочной железы: меры профилактики и прогноз

Главная диетическая рекомендация при панкреонекрозе воспаленной поджелудочной железы — полный голод. Запрещена любая еда, если не удается победить недуг, назначают внутривенное питание. Это единственный способ снять нагрузку с поджелудочной железы и избежать истощения пациента. В ранний период реабилитации, когда появилась надежда на сохранение функций страдающего органа, разрешают употребление 1 — 2 сухарика в сутки.

По мере выздоровления больного, рацион расширяют, назначая стол № 5. Из питания убирают алкоголь, жирную, грубую пищу, состоящую из большого количества ингредиентов. Рекомендуют в меню включать мелкоизмельченные полужидкие блюда с нормальным тепловым режимом, дробно, 5 — 6 раз в сутки.

Прогноз и профилактика

Летальный исход при геморрагическом панкреонекрозе чаще всего наступает в течение первых 1 — 2 суток, при жировом — за 4 — 5 дней, хотя, при оказании полной медпомощи, возможно сохранение жизни пациента. Прогноз резко ухудшается в случае, если пациент старше 55 лет, отмечался лейкоцитоз более 16×109/л, присутствует стойкое повышение уровня глюкозы, мочевины или кальция в крови, метаболический ацидоз, внутреннее кровотечение или не удается справиться с полиорганной недостаточностью.

Единственный способ улучшить прогноз выживаемости пациента — раннее начало массивной медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях — проведение оперативного вмешательства. Никакие другие способы не способны привести к наступлению ремиссии.

Но диагноза «Панкреонекроз поджелудочной железы» можно не допустить, проведя своевременное и адекватное лечение острого панкреатита, строжайше соблюдать врачебные предписания и диетические рекомендации, исключив из рациона употребление спиртосодержащих напитков и вредной пищи.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector