No Image

Эффективна ли химиотерапия при метастазах

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
09 марта 2020

Метастазирование – это процесс распространения злокачественных клеток от первичной опухоли в другие органы и ткани по лимфатическим или кровеносным сосудам.

По своему происхождению и распространению метастазы подразделяются на гематогенные и лимфогенные. Первые распространяются по кровеносным сосудам, а вторые, соответственно, по лимфатическим. Метастазы характеризуют поздние стадии ракового процесса, когда опухоль достигает очень больших размеров и начинает распространяться по всему организму.

На такой стадии, как правило, выполнение хирургической операции по удалению опухоли и, тем, более метастазов является невозможным, поэтому, приходится использовать другие методы, например, химиотерапию.

Виды химиотерапии

В результате такого применения злокачественные клетки частично или полностью разрушаются, а у пациентов развивается заметное улучшение клинического состояния.

На сегодняшний день наиболее активно данное лечение используется при меланоме, а также после оперативных вмешательств по поводу рака любого органа.

Различают два вида данного лечения:

  • Неоадъювантная. Она применяется перед возможным оперативным вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли и переведения последней из разряда неоперабельных в разряд операбельных. Такой же вид химиотерапии используется и для лечения пациентов, проведение хирургического вмешательства которым вообще невозможно.
  • Адъювантная. Данный вид лечения используется после операции с целью предупредить развитие повторного заболевания, а также уничтожить те фрагменты злокачественных структур, которые могли были быть пропущены или незамеченные во время самой операции.

Побочные эффекты

Использование химиотерапевтиче ских препаратов, которые являются токсическими и для других органов, может приводить к возникновению большого количества побочных эффектов, которые нередко вообще заставляют отказаться от данного вида лечения.

При использовании химиотерапии необходимо принимать во внимание все побочные эффекты, для того, чтобы вовремя их выявлять и предупреждать. Среди наиболее частных побочных явлений следует выделить:

  • Общую слабость, нарушение сна и потерю аппетита.
  • Снижение массы тела, ухудшение памяти и частичное выпадение волос.
  • Постоянную тошноту, рвоту, а также периодические боли в животе.
  • Патологическое влияние на состояние половой системы у мужчин и женщин.
  • Расстройства мочеиспускания.
  • Сильное токсическое воздействие на печень, которое проявляется болью с правой стороны живота и желтушностью кожных покровов.
  • Нарушение работы нервной системы.

Как можно заметить, количество побочных эффектов у химиотерапии достаточно большое. Нередко пациенты и неопытные врачи воспринимают их как прогрессирование основной патологии и даже увеличивают дозу, что еще больше отображается на состоянии здоровья больного.

Эффективность химиотерапии

Однозначно ответить на вопрос, помогает ли химиотерапия при метастазах, сложно. Дело в том, что само по себе подобное лечение предназначено только для улучшения общего состояния, а не для устранения основной причины заболевания.

Тем не менее, эффект от такой терапии принято оценивать по нескольким факторам:

  1. Улучшение общего состояния. Как правило, при правильно подобранной дозе пациенты сразу же после курса ощущают заметное улучшение общего состояния. У них пропадает слабость, появляется аппетит, нормализируется сон.
  2. Уменьшение размеров метастазов. В принципе, это основной критерий на который необходимо ориентироваться. Оценить размеры злокачественных участков можно визуально, при их поверхностном расположении и с помощью дополнительных методов исследования.
  3. Появление новых метастазов. Основной задачей проведенной химиотерапии считается прекращение метастазирование опухоли. Для оценки этого необходимо периодически проводить соответствующие диагностические исследования.

Как показывает клиническая практика, добиться желаемого эффекта при подобном лечении удается крайне редко. Положительные результаты могут быть отмечены только в том случае, когда будет проведено адекватное оперативное лечение первичной опухоли.

По клиническим наблюдениям, подобная практика дает лучшие результаты, но, вместе с тем, и большее количество побочных реакций.

Особенностью большинства злокачественных опухолей является их склонность к лимфогенному и гематогенному метастазированию — отсеву опухолевых очагов с током лимфы или крови. Одни новообразования делают это раньше, другие позже. Некоторые виды рака, например, папиллярный рак щитовидной железы крайне редко дают метастазы, другие, например, саркомы или рак яичников, метастазируют очень быстро.

Читайте также:  Травмпункт в троицке адрес

Основным методом лечения солидных опухолей является хирургическая операция, которая направлена на радикальное удаление новообразования. Однако при наличии метастазов этого недостаточно, даже если их можно удалить хирургическим путем, поскольку в организме с большой долей вероятности присутствуют другие, скрытые микрометастазы, которые пока не определяются имеющимися методами диагностики. Для борьбы с ними необходимо системное воздействие, которое оказывает химиотерапия.

Показания к химиотерапии

  1. Лечение высокочувствительных к химиотерапии опухолей. В этом случае хорошие результаты достигаются даже при 4 стадии заболевания с метастазами в отдаленных органах, когда можно уменьшить объем опухоли и вернуть ее в состояние, при котором эффективно другое лечение. Например, при некоторых видах рака молочной железы эффективно гормональное лечение, но со временем опухоль вырабатывает к нему резистентность и начинает прогрессировать. Несколько курсов химиотерапии могут вернуть ее в состояние, когда она опять станет чувствительна к гормонам. Это не радикальное лечение, но в определенных ситуациях оно вполне эффективно.
  2. Проведение комбинированного лечения. В ряде случаев химиотерапия назначается на дооперационном этапе для лечения местно распространенных или метастатических новообразований. ХТ позволит уменьшить объем опухоли и метастазов и в последствии провести его радикальное хирургическое удаление, тем самым улучшив качество лечения и прогнозы течения болезни.
  3. Паллиативное лечение. Паллиативная химиотерапия призвана улучшить качество жизни больных, уменьшив проявления действия опухоли. Ее назначают для уменьшения болевого синдрома, при лечении асцита и некоторых других осложнений.

Противопоказания к химиотерапии

  1. Беременность. Большинство химиотерапевтических препаратов обладают тератогенным и токсическим действием на плод, поэтому их нельзя использовать во время беременности, но есть препараты, которые не проникают через плацентарный барьер. Их применяют при лечении некоторых видов рака у беременных.
  2. Тяжелая, декомпенсированная недостаточность внутренних органов — сердца, легких, печени и почек.
  3. Тяжелые анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Химиотерапевтические препараты губительно действуют на костный мозг, вызывая угнетение всех ростков кроветворения. Те или иные препараты действуют на него в разной степени, соответственно показатели крови, при которых нужно отменять лечение, будут определяться индивидуально с учетом используемой схемы ХТ.
  4. Химиотерапия не назначается, если конкретная опухоль нечувствительна к данному виду лечения.

Эффективность химиотерапии при метастазах

Существует множество групп химиопрепаратов. Все они различаются механизмами действия, но в общем их можно свести к двум аспектам:

  • Цитотоксическое действие — разрушение опухолевых клеток.
  • Цитостатическое действие — блокировка процессов размножения опухолевых клеток. Они перестают размножаться и со временем погибают.

Эффективность химиотерапии определяется несколькими моментами:

  • Тип опухоли и ее молекулярно-генетический профиль.
  • Стадия заболевания.
  • Применяемые виды лечения. Большинство опухолей вырабатывают резистентность к химиотерапии первой линии, поэтому при прогрессировании или развитии рецидива, схему лечения необходимо менять.
  • Возраст и общее состояние больного. Например, ослабленным больным невозможно проведение высокодозной химиотерапии, которая могла бы преодолеть химиотерапевтическую резистентность рака и добиться лучших результатов лечения.

Виды химиотерапии при метастазах

При метастазах могут использоваться все известные методы химиотерапии:

  • Неоадъювантная. Применяется перед облучением или операцией. Позволяет уменьшить объем опухоли и метастазов и провести их радикальное удаление.
  • Адъювантная. Она применяется после операции, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Обязательно проводится при обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • В рамках монотерапии используется для лечения высокочувствительных опухолей.
  • Локальная химиотерапия. Хорошо зарекомендовала себя при лечении метастазов в печени, головном мозге, серозных полостях и других органах.
  • Паллиативная ХТ, она проводится для облегчения состояния больного.
Читайте также:  Имплантационное кровотечение при зачатии

Подготовка к лечению

Подготовка к химиотерапии заключается в проведении комплексного обследования, которое, во-первых, позволит подобрать необходимую схему лечения, а во-вторых, выявить наличие противопоказаний к нему.

Для подбора химиотерапии необходимо морфологическое, иммуногистохимическое и, в ряде случаев, молекулярно-генетическое исследование злокачественного новообразования. Дело в том, что рак одного и того же органа может быть представлен совершенно разными видами опухолей, которые по-разному реагируют на лечение. Более того, один и тот же вид рака может иметь разный молекулярный профиль, что также влияет на его чувствительность к химиотерапии и другим видам лекарственного лечения. Определить эти особенности помогают вышеперечисленные методы лабораторной диагностики.

Для выявления противопоказаний к лечению, проводится комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, отражающие работу «заинтересованных» органов и систем, а также функциональные методы диагностики. Минимальный объем обследования включает общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и биохимический анализ крови.

Процесс восстановления после лечения

После проведения курса химиотерапии, пациент опять сдает анализы, чтобы оценить токсическое действие лечения. При необходимости, назначается сопроводительная терапия, которая помогает справиться с ожидаемыми осложнениями или предотвратить их развитие. Если имеются показания, при дальнейших курсах ХТ может быть изменена дозировка препаратов или они могут заменяться на менее токсичные. При развитии тяжелых осложнений, лечение может быть полностью отменено.

Осложнения

Основная проблема химиотерапии заключается в ее токсическом действии не только на злокачественные клетки основной опухоли и ее метастазов, но и на весь организм, что приводит к развитию целого комплекса осложнений. Их можно разделить на несколько групп.

Осложнения, которые развиваются из-за цитотоксического действия препаратов

  • Местнотоксическое действие. Сюда относят дерматиты, циститы, ректиты, плевриты, перитониты, некрозы подкожной клетчатки и др.
  • Системные осложнения, которые вызваны неспецифическим действием химиотерапии, которое направлено на подавление жизнедеятельности быстро размножающихся клеток. Сюда относят угнетение кроветворения (анемии, иммунодефициты, тромбоцитопении), диспепсические явления (тошнота, рвота, диареи из-за нарушения эпителиального покрова ЖКТ), поражение кожи и слизистых (алопеция, стоматиты, вульвовагиниты и др), нарушение репродуктивной функции (бесплодие, химическая кастрация, климакс).
  • Относительно специфические побочные реакции. Они связаны с токсическим действием на отдельные органы и системы: нервную систему, печень, поджелудочную железу, сердце, почки и др. Также химиотерапия может приводить к хромосомным и генетическим поломкам, что может спровоцировать образование вторичной опухоли.

Осложнения, связанные с нарушением иммунитета

  • Иммунодефициты, на фоне которых развиваются тяжелые грибковые, бактериальные и паразитарные инфекции, или происходит активация хронических инфекционных процессов.
  • Аллергические реакции — анафилаксии, токсические дерматиты, пульмониты и др.
  • Аутоиммунные реакции — васкулиты.

В настоящее время разработаны эффективные методы профилактики и борьбы с данными осложнениями. Например, для устранения изнуряющей рвоты, применяют эметики. Они действуют непосредственно на мозговой центр, отвечающий за данное ощущение.

Для компенсации миелодепрессивного действия, применяют колониестимулирующие факторы роста, которые активируют гемопоэтические стволовые клетки и восполняют кроветворение. Для предотвращения инфекционных осложнений, применяются антибиотики, противогрибковые и антипаразитарные препараты.

Мощный арсенал современных методов во многих случаях позволяет проводить эффективную химиотерапию при метастазах и добиваться удовлетворительных результатов лечения.

Применение химиотерапии при метастазах зависит от их местонахождения относительно окружающих органов, тканей и лимфатических узлов. Метастазы злокачественных опухолей способны формироваться в любом органе, они развиваются из раковых клеток, отрывающихся от первичной опухоли и переносимых по кровяным (гематогенный путь) и лимфатическим (лимфогенный путь) сосудам.

Химиотерапия в борьбе с метастазами направлена на подавление роста опухолевых клеток, применяется только когда воздействие на опухоль возможно. Рецидивы и метастазы раковой опухоли относится к тяжелым осложнениям, и представляют собой большую опасность для жизни больного, более угрожающую, чем первичная опухоль. Химиотерапия при метастазах проводится одним или комплексом препаратов, выделяют:

  • неоадъювантную терапию – назначается для уменьшения массы и биологической активности опухоли, для определения чувствительности опухоли к данному методу;
  • адъювантную терапию – лекарственное лечение, вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы. Оказывает длительное подавление микроскопических метастаз рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли;
  • паллиативная терапия используется для улучшения качества жизни больных с прогрессирующими формами заболеваний, в случае если местные или отдаленные опухолевые процессы не подлежат хирургическому удалению и когда возможности специализированного лечения ограничены или не приносят результатов;
Читайте также:  Гинипрал при беременности капельница

Особенностью химиотерапии является установление конкретной дозы химиопрепарата, определяемого в каждом конкретном случае. Лишь к некоторым стадиям ряда опухолей принимают единый золотой стандарт лечения. Одной из основных задач, которые ставят пред собой врачи при терапии метастатического рака, является сохранение качества жизни. Учитывая это, предпочтение отдается препаратам с наименьшим токсичным воздействием. Средством защиты организма от побочных осложнений химиотерапии считается сопроводительная терапия и корректировка режимов.

Коррекция режимов производят при помощи редукции курсовых доз химиопрепаратов, разделения приема препаратов на разные дни, раздробление однодневной дозы на несколько дней, лонгирование перерыва между курсами лечения, замена цитостатика на менее токсичное средство.

К основным принципам проведения химиотерапии относятся:

  • выбор препарата соответственно его противоопухолевого действия;
  • выбор приемлемой дозы, курса и способа применения препарата, для обеспечения лечебного эффекта без необратимых побочных последствий;
  • выяснение факторов, при которых нужна коррекция доз и режимов, чтобы исключить осложнения после химиотерапии;

Химиотерапия один из наиболее распространенных методов лечения онкологических заболеваний. Но, несмотря на достаточно высокую эффективность такой процедуры, реабилитация после химиотерапии достаточно длительная с большим количеством осложнений. Применение различных комбинаций соответствующих лекарственных препаратов для разрушения раковых клеток негативно воздействуют на здоровые клетки организма.

Среди наиболее распространенных осложнений химиотерапии выделяют рвоту, тошноту, возникновение патологий в работе органов желудочно-кишечного тракта, повышенное угнетение иммунной системы, облысение и много других факторов. Восстановление после химиотерапии возможно при наличии в рационе продуктов с высоким содержанием белка. Для укрепления иммунной системы полезен приём поливитаминов. Химиотерапевтические препараты могут быть назначены преорально и внутривенно в вену, либо капельным способом.

Лекарства вводятся в периферическую вену с помощью тонкой иглы или в центральную вену через катетер, в артерию, связанную с опухолью. Также манипуляция введения лекарства производится посредством инъекции в мышцы, под кожу или прямо в метастазирующую опухоль. После попадания активных противораковых агентов в кровоток, они переносятся к опухолевым клеткам, в любую область тела.

При необходимости химиотерапевтические средства вводят в специфические участки организма, такие как кишечник или спинальная жидкость, брюшная полость, плевральную полость и мочевой пузырь. Достижения современной науки позволили добиться качества лекарств, усовершенствования методов их введения и способов облегчения или исключения побочных эффектов. Химиотерапия последних лет стала менее мучительной и переносится больными достаточно легко.

Также впечатляют результаты по разработке эффективных способов, где сочетаются химиотерапия с радиотерапией и хирургическими вмешательствами. Все это проводится с целью излечения или продления жизни в критических ситуациях. Курсы химиотерапии назначают для предупреждения рецидива опухоли в течение 1-1,5 лет после операции. Строгое соблюдение интервалов между лечебными курсами химиотерапии и прохождение дальнейшего лечения очень важное условие, потому, что противораковые препараты могут не дать планируемого положительного результата.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector