No Image

Неотложная помощь при гипергликемии

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
09 марта 2020

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

  • синтезируются кетоновые тела;
  • развивается жировая инфильтрация печени;
  • усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.
  1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
  2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
  3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

  • несоблюдением графика выполнения инъекций;
  • несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
  • нарушением диеты;
  • сменой инсулина;
  • использованием замороженного или просроченного гормона;
  • приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
  • беременностью;
  • инфекциями;
  • болезнями поджелудочной железы;
  • оперативными вмешательствами;
  • стрессами;
  • психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

  • прекома;
  • кома с потерей сознания.
  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

  • затуманенность сознания;
  • редкое дыхание;
  • отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
  • глазные яблоки могут стать мягкими;
  • падение артериального давления, а также пульса;
  • бледность кожного покрова;
  • образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Доврачебная помощь

Первая помощь включает следующие действия:

  1. Вызвать неотложную медицинскую помощь.
  2. Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
  4. Измерить уровень давления с помощью тонометра.
  5. Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
  6. Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
  7. При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
  8. Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
  9. Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

  • оставлять пациента одного в случае наступления комы;
  • препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
  • отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Дифференциальная диагностика

Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.

Лабораторные признаки комы:

  • значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
  • присутствие кетоновых тел (в моче);
  • повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
  • понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.

Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.

Видео-материал о комах при сахарном диабете:

Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

  • отсутствие дыхания или пульса;
  • остановка сердца;
  • посинение поверхности кожи;
  • отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

  1. Положить пациента на твердую поверхность.
  2. Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
  3. Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
  4. Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).
Читайте также:  Церебральный атеросклероз код по мкб 10

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:

  1. При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
  2. При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
  3. Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

  1. Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
  2. Проводить мониторинг уровня гликемии.
  3. Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
  4. Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
  5. Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
  6. Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
  7. Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.

Гипергликемия может настигать как здоровых людей, так и больных с патологиями эндокринной системы. Оказание правильной первой помощи и быстрая реакция – основные принципы спасения человека от гипергликемической комы.

Этиология состояния

Нормальный диапазон концентраций глюкозы в кровотоке составляет 3,3-5,5 ммоль/л. За нормализацию концентрации сахара в крови отвечает гормон инсулин, секретируемый поджелудочной железой. Когда уровень инсулина в крови падает из-за недостаточности работы железы, концентрация глюкозы может достигать 7 ммоль/л и выше. Это состояние называется гипергликемией.

Гипергликемия может быть кратковременной или длительной – и то, и другое состояние опасно для жизни человека и требует немедленной медицинской помощи. При этом нужно оказать человеку помощь и вызывать скорую медицинскую помощь.

Первая помощь

Дожидаясь скорую помощь, больному оказывается первая помощь при гипергликемии. Для этого нужно:

  • Промыть желудок раствором соды в теплой воде для удаления из организма ацетона и понижения кислотности;
  • Протереть тело человека смоченным в воде и выжатым полотенцем, давать пить много воды – эти действия восполняют недостаток жидкости в организме;
  • Для нейтрализации повышенной кислотности больному дают минеральную воду, содержащую карбонаты и натрий, а также овощи и фрукты.

  • Так как состояние обычно возникает на фоне гормональных заболеваний и сахарного диабета в частности, больному вводят дозу инсулина для нейтрализации глюкозы в кровяном русле.
  • Кроме того, необходимо принять лежачее положение, а в дальнейшем придерживаться низкоуглеводной диеты и режима введения инсулина. Больному показан полноценный отдых и сон. Первая помощь при гипергликемии помогает избежать не только осложнений, но и коматозного состояния.

Причины заболевания

Снижение уровня инсулина в крови и увеличение концентрации глюкозы является прямой причины гипергликемии. Такой резкий скачок может быть спровоцирован следующими причинами:

  • Отравлением угарным газом;
  • Интоксикацией организма;
  • Сильной болью, которая провоцирует выброс адреналина и тироксина, что особенно опасно для больных с тиреотоксикозом;
  • Беременностью;
  • Сильным эмоциональным потрясением;
  • Кровопотерей;
  • Гиперплазией коры надпочечников;
  • Гиповитаминозом, особенно при нехватке аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Основной причиной остается резкое колебание гормонального фона и сбой эндокринно-нервной регуляции, отвечающей за углеводный обмен. Состояние нормализуется введением недостающего гормона в кровь.

Классификация заболевания

В системе хронических состояний гипергликемия характеризуется как преддиабетическое состояние. В зависимости от причины состояния, а также клинической картины и длительности, различают следующие виды гипергликемии:

  • Гормональная – вызванная нарушением гормонального баланса в организме больного;
  • Эмоциональная – резкое снижение инсулина в крови в результате сильных психоэмоциональных потрясений;
  • Алиментарная – повышение уровня сахара в крови после трапезы;
  • Хроническая – развивается вследствие недостаточности функций поджелудочной железы.
  • Алиментарная наблюдается у всех больных инсулинозависимым сахарным диабетом, хотя на фоне заболевания могут развиваться и другие виды гипергликемии.
Читайте также:  Дыхательная гимнастика при миоме матки

Гормональная гипергликемия

Заболевание развивается на фоне повышения концентрации тех или иных гормонов в крови при заболевании органов эндокринной системы. Повлиять на уровень глюкозы в крови может не только инсулин, но и такие гормоны, как глюкагон, катехоламины, глюкокортикоиды и Т3, Т4 – тиреотропные гормоны щитовидной железы.

К катехоламинам, повышающим уровень сахара, относится адреналин и норадреналин, выбрасываемый в кровь при стрессах и сильном болевом синдроме. Вот почему при эмоциональных потрясениях уровень глюкозы резко возрастает.

Тиреотропные гормоны в избытке вырабатываются при тиреотоксикозе или узловых заболеваниях щитовидной железы, считается, что это сугубо женское заболевание.

Эмоциональная

Стрессы и всплески эмоций вызывают выброс адреналина в кровяное русло. Работа гормона заключается в расширении зрачков, повышении артериального давления, активизации перистальтики кишечника и работы мышечных волокон. Так как для работы мышц необходима глюкоза, подключаются симпатическая и тиреоидная системы организма, направленные на повышение концентрации сахара в крови и его транспорта к мышечным волокнам.

Алиментарная

При употреблении в пищу большого количества углеводов, уровень глюкозы в крови возрастает в течение часа после трапезы. В нормальном состоянии здорового организма этот уровень снижается выбросом инсулина. Если же человек болен сахарным диабетом, то требуется не только корректировка уровня глюкозы после приема пищи и инъекция инсулина, но и корректировка питания, в котором следует исключить:

  • Хлебобулочные изделия;
  • Кондитерскую продукцию;
  • Сахар, мед;
  • Макаронные изделия;
  • Картофель;
  • Бананы.

Этот минимальный список высокоуглеводных продуктов может быть дополнен лечащим врачом-эндокринологом.

Хроническая

Такая форма заболевания развивается на фоне сахарного диабета второго типа. Понижение выработки инсулина в кровь – первая причина развития данного состояния. Причиной же понижения становятся либо наследственные факторы, либо повреждение клеток поджелудочной железы.

Хроническая форма может быть тощаковой и постпрандиальной. Первая развивается при голодании больного в течение восьми часов и дольше. Вторая, напротив, проявляется после приема пищи, независимо от качественного содержания трапезы.

Хроническая форма может быть тяжелой, средней и легкой. Легкая характеризуется концентрацией сахара в диапазоне 6,7-8,1 ммоль/л. Среднюю характеризует концентрация глюкозы в пределах 8,3-11 ммоль/л. Тяжелая гипергликемия развивается при 11,1 ммоль/л и выше, угрожая гипергликемической комой и летальным исходом.

Симптомы

Для оказания первой помощи необходимо, в первую очередь, распознать повышение глюкозы в крови. Если для этого есть глюкометр, оказание помощи будет наиболее верным. При отсутствии домашнего глюкометра следует ориентироваться на следующие симптомы:

  • Эмоциональная несдержанность, раздражительность;
  • Сильная жажда – до 3-5 литров в день;
  • Озноб, лихорадка, онемение губ;
  • Сильный аппетит, чувство голода;
  • Режущая головная боль;
  • Повышение потоотделения и слюноотделения;
  • Рассеянная концентрация внимания;
  • Резкая утомляемость;
  • Сухая, шелушащаяся кожа;
  • Запах ацетона при дыхании;
  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Запах ацетона, частое мочеиспускание и жажда – наиболее верные признаки повышенного сахара. Ацетон образуется при расщеплении жировых клеток, которые организм использует для питания других клеток организма вместо глюкозы.

Казалось бы, глюкозы даже слишком много, чтоб ею питать клетки, но последние употребляют глюкозу только после расщепления ее инсулином. Сахар, циркулирующий в крови, непригоден для питания, потому клетки используют липиды, при расщеплении которых образовываются кетоны и ацетон в частности.

Жажда же вызвана нарушением водно-солевого обмена и частым мочеиспусканием – так организм пытается избавиться от избыточной глюкозы, выводя ее с мочой.

Детская гипергликемия

У детей диапазоны концентрации, при которых можно диагностировать гипергликемию, несколько отличаются. Повышенные значения находятся в пределах 5,5-6,5 ммоль/л. В некоторых случаях, дети переносят гипергликемию бессимптомно, но это не означает, что бессимптомное течение не дает осложнений.

Чаще всего повышение глюкозы в крови у детей постарше и грудничков развивается на фоне перенесенного сепсиса, менингита, энцефалита и других тяжелых заболеваний. Если ребенок перенес их, и гипергликемия диагностировалась и ранее, дома необходимо иметь глюкометр, чтобы проводить мониторинг глюкозы в крови каждый день и не допускать опасных состояний.

Также повышенный сахар беспокоит детей, которые родились с весом менее 1,5 кг или недоношенными. Опасность заболевания заключается в том, что бессимптомное его течение приводит к осложнениям еще более тяжелым, чем у взрослых пациентов. Детям это грозит повреждением клеток головного мозга, отеком и кровоизлиянием.

Симптомы же могут проявляться в плаксивости, жажде, требовании пищи, бессоннице, капризности, испарине на коже, повышенном отделении слюны. При обнаружении таких симптомов необходимо проверить сахар в крови и немедленно вызвать скорую помощь, тем временем отирая тело ребенка мокрым полотенцем и поя водой.

Гипергликемическая кома – это состояние больного диабетом, при котором уровень сахара в крови повышается до критических отметок. Гипогликемическая кома, напротив, характеризуется резким снижением уровня глюкозы в крови. Оба вида состояния требует оказания доврачебной помощи.

Что такое гипергликемическая кома?

Кома у детей и взрослых представляет собой опасное состояние. Оно развивается у тех, кто болен сахарным диабетом, когда в течение нескольких часов постепенно повышаются показатели сахара, что вызывает одновременный дефицит инсулина. Если помощь при гипергликемии не оказывают вовремя, наступает нарушение сознания и кома. При этом состоянии не исключается потеря рассудка.

Читайте также:  Можно ли восстановить мениск без операции

Механизм развития

Чаще всего развитие коматозного гипергликемического состояния связано с нарушением режима питания. В большинстве случаев кома возникает у тех, кто уже давно страдает от сахарного диабета. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:

  • нарушение установленного графика уколов инсулина;
  • избыточное употребление запрещенных продуктов провоцирует состояние, которое развивается вследствие недостаточности дозы инсулина;
  • изменение разновидности используемого препарата;
  • некачественный или просроченный инсулин;
  • дополнительное применение медикаментозных средств;
  • стресс и прочие нервные потрясения;
  • инфекционные болезни и проч.

Для поддержания стабильного уровня молочной кислоты используется инсулин короткого действия.

Признаки комы

Чтобы оказать первую помощь при гипергликемии, нужно знать ее симптомы. Она обычно развивается не сразу, а поэтапно. Сначала у пострадавшего появляются первые симптомы, а до гипергликемического состояния может пройти несколько дней и даже недель.

К явным признакам комы, при которых требуется оказать помощь человеку, относят:

  • сильную мигрень;
  • потерю аппетита;
  • снижение показателей артериального давления;
  • постоянное ощущение жажды, сухая кожа;
  • тошнота и рвота;
  • появление сонливости и апатии;
  • утрату памяти;
  • появление неприятного запаха изо рта и проч.

В некоторых ситуациях пациенты также обращают внимание на покраснение лица, коричневый налет на языке. При этом пульс частый, а температура тела снижается. Если игнорировать появление симптомов, через какое-то время человек впадет в гипергликемическое состояние. Кома опасна тем, что приводит к необратимым последствиям, а также – к летальному исходу. Помощь нужна при появлении первых симптомов.

Доврачебная помощь

Только своевременная помощь при гипергликемическом ухудшении самочувствия может спасти человеку жизнь. Лечение должно проводиться в условиях медицинского учреждения, однако первую помощь при гипергликемической коме нужно оказать еще до прибытия скорой.

Поскольку симптомы в большинстве случаев появляются задолго до наступления обморока и комы, обычно удается предупредить развитие осложнений. Но иногда пациент не подозревает об ухудшении самочувствия или игнорирует признаки. В этой ситуации необходимо придерживаться основных правил. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме содержит следующие шаги:

    экстренно вызвать медиков;

До того момента, пока не приедет скорая помощь, контролируйте дыхание, давление, сердцебиение. Возможно снижение уровня артериального давления. Если это произошло нужно дать средство, которое его повышает. Если человек в сознании, ему нужно обеспечить обильное питье.

Помните, что гипергликемическое беспамятство сопровождается ухудшением мозговой деятельности. Пострадавший может заверять, что чувствует себя хорошо. Игнорируйте его слова, поскольку он может неожиданно впасть в кому. В любом случае вызывайте скорую помощь.

Лечение в больнице

Если при гипергликемической коме вы оказали неотложную помощь и действовали по алгоритму, в дальнейшем вам остается только ждать прибытия медиков. Самостоятельное лечение не проводится. Все необходимые процедуры осуществляют в условиях медицинского стационара.

Пострадавшего госпитализируют в больницу, чтобы контролировать изменения самочувствия и показателей. Для того чтобы справиться с гипергликемической комой, назначают препараты, которые понижают уровень сахара. Это первоочередное лечение, от своевременности которого зависит жизнь пациента.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия. Его вводят при помощи капельницы. В дальнейшем проводят очищение внутренних органов ЖКТ при помощи промывания желудка, а также клизмы. Для нее используют раствор натрия гидрокарбоната.

Чтобы восполнить дефицит жидкости, предотвратить обезвоживание, назначают капельницу с применением физраствора. Введение глюкозы раз в несколько часов способствует поддержанию состояния пострадавшего после гипергликемической комы.

Контроль за изменением показателей ведут в течение каждого часа. Пациенту измеряют давление, и определяют уровень сахара в крови.

В ситуациях, когда у человека не просто ухудшилось состояние, но он уже впал к гипергликемическую кому, лечение будет сложнее. При этом никто не сможет гарантировать, что человек придет в себя. Для поддержания функций организма используют вентиляцию легких, зондирование желудка. Одновременно с этим каждый час измеряют уровень сахара, а также делают уколы инсулина.

Профилактика

Даже те люди, которые давно страдают от сахарного диабета, могут избежать гипергликемического ухудшения самочувствия. Чтобы не столкнуться с диабетической комой, нужно следовать простым рекомендациям:

  • контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
  • использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
  • правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
  • не перенапрягаться физически и эмоционально.

Если вы столкнулись с первыми признаками комы, в любом случае необходима медицинская помощь. Обратитесь к врачу, чтобы не допустить резкого гипергликемического состояния, и впадения в беспамятство.

При ухудшении самочувствия и впадении в гипергликемическую кому человеку требуется срочная помощь. Реанимационные мероприятия можно оказать до прибытия бригады медиков самостоятельно. Однако для предотвращения впадения в кому требуется обязательная медицинская помощь. Ее отсутствие приводит к необратимым поражениям ЦНС. При длительном ухудшении самочувствия практически наверняка происходит летальный исход.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector