No Image

Острое отравление фосгеном средней тяжести

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
09 марта 2020

Наиболее классическим примером является клиническая картина отравлений этими веществами.

В клинике поражения фосгеном и дифосгеном выделяют три степени тяжести:

Легкая степень поражения характеризуется явлениями трахеобронхита, которые держатся в течение 3-5 дней.

Средняя степень поражения характеризуется явлениями бронхопневмонии или умеренно выраженным отеком легких.

Тяжелая степень поражения характеризуется выраженным отеком легких, течение которого можно разделить на 4 периода:

1. Рефлекторный период (воздействия): возникает сразу же при попадании человека в зараженную атмосферу без противогаза. Появляются ощущения характерного запаха, неприятный вкус во рту, резь в глазах, першение в зеве, стеснение в груди, слабость, головокружение, кашель, тошнота, иногда рвота. Появляется одышка, пульс урежается.

2. Скрытый период ("мнимого благополучия"): характеризуется ощущением субъективного благополучия. Продолжительность его 4-6 часов, но может быть 1-24 часа. Короткий скрытый период и быстрое развитие отека указывает на более тяжелое поражение и является плохим диагностическим признаком. При воздействии очень высоких концентраций фосгена эта стадия может отсутствовать. Диагностика поражения в этот период весьма затруднительна. Отмечается небольшое учащение дыхания и урежение пульса, курильщики отмечают отвращение к курению.

В сомнительных случаях диагностики необходимо врачебное наблюдение не менее суток для исключения ошибки. Пораженным в этот период создаются максимальные условия физического и нервно-психического покоя, а также тепла.

3. Период развития отека легкого: появляется, когда сосудистая жидкость выходит в альвеолы. Вначале отмечаются общая слабость, головная боль, разбитость, стеснение и тяжесть в груди, легкая одышка, сухой кашель, учащение дыхания и пульса. Отмечается опущение границ, перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок, выслушивается ослабленное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые или влажные хрипы. Отмечается расширение границ сердца вправо, акцент второго тона на легочной артерии, появляется легкий цианоз губ, носа, ногтевых фаланг.

При нарастании отека легких состояние больного резко ухудшается развивается так называемая синяя форма гипоксии. При этом общее состояние больного тяжелое. Появляются боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, частое, поверхностное дыхание (30-60 дыханий в мин), участвует вспомогательная мускулатура. Слизистые оболочки и кожа становятся синюшного цвета. Мучительный кашель с выделением серозной пенистой мокроты до 1-1,5 л в сутки. Тахикардия до 100 уд/мин. Отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота. Повышается температура тела до 38-39 0 С. При перкуссии звук притуплен с тимпаническим оттенком, выслушиваются над всей поверхностью влажные разнокалиберные хрипы, а иногда и клокочущее дыхание. Границы сердца расширяются вправо и влево, тоны сердца приглушены. Артериальное давление понижено, диурез резко понижен, нередко анурия. В крови отмечается ее сгущение – гемоглобин увеличивается до 200-230 г/л, эритроциты до 7-8 х 10 12 л. Гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови), гиперкапния (повышение содержания углекислого газа в крови).

В тяжелых случаях синяя форма гипоксии может перейти в состояние так называемой серой формы гипоксии. Кожа и слизистые приобретают серо-пепельный землистый цвет, кожа покрывается холодным липким потом. Дыхание редкое, аритмичное (типа Куссмауля или Чейн-Стокса). Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление резко снижено. Поверхностные сосуды запустевают, кровь накапливается во внутренних органах или брыжжеечных венах. В крови гипоксемия, гипокапния.

4. Период разрешения: при благоприятном течении наступает на 3-4-й дни и заканчивается на 6-7 день. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, что может быть причиной смерти и в более поздние сроки (8-15-е сутки). Кроме того, часто возникают тромбоэмболические осложнения в результате сгущения крови.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Фосген, или карбонилхлорид – химическое соединение с удушающим действием. При нормальных условиях он представляет собой бесцветный газ, пахнущий прелым сеном. До разработки более совершенных аналогов фосген применялся в качестве боевого отравляющего вещества.

Воздействие на организм и симптомы отравления

В виде газа фосген чрезвычайно токсичен для человека. Отравления жидкой формой, образующейся при температуре ниже 8.2 градуса, практически не встречаются. Основной путь интоксикации – ингаляционный.

Признаки отравления фосгеном проявляются не сразу, а по окончании скрытого периода – через 4 – 6 часов. В редких случаях возможно увеличение срока до 15 часов. Степень интоксикации зависит от продолжительности контакта с газом и его концентрации:

  1. При вдыхании низких концентраций (менее 0.004 мг/ л ) на протяжении 1-1.5 часов токсическое действие может и не проявиться.
  2. Содержание в воздухе 0.01 мг/ л газа приводит к лёгкому отравлению. Если человек вдыхал пары менее часа, последствия интоксикации могут быть неощутимы или вовсе отсутствовать.
  3. Концентрация газа 0.022 мг/ л при вдыхании более получаса летальна.
  4. Содержание фосгена свыше 0.1 мг/ л при контакте от 30 до 60 минут приводит к гибели в 50% случаев. Оставшиеся 50% получают тяжёлые инвалидизирующие осложнения.
  5. Концентрация 1 мг/ л смертельна при вдыхании более 5 минут. Если же содержание газа в окружающем воздухе составляет 5 мг/ л , при его вдыхании смерть наступает в течение 2 – 3 секунд.
Читайте также:  Как вывести соль из суставов ног

Во время латентного периода после контакта с отравляющим веществом развивается токсический отёк лёгких . Признаков ухудшения состояния не наблюдается, возможны лишь специфические проявления у людей с повышенной чувствительностью:

  • неприятный вкус во рту;
  • першение и жжение в носоглотке;
  • воспаление слизистой оболочки глаз;
  • тошнота;
  • рвота;
  • спазмы кашля;
  • незначительные перебои дыхания и сердцебиения.

При прямом контакте с кожей развивается раздражение, переходящее затем в эритему — сильное покраснение из-за расширения капилляров. Также возникает обморожение различных частей тела.

По окончании скрытой фазы интоксикации симптомы усиливаются. Кашель становится частым и интенсивным, синеет кожа на лице и губах, появляется одышка, снижается артериальное давление. Токсический отёк лёгких прогрессирует, что выражается такими симптомами:

  • мучительным давлением в области груди;
  • сильным удушьем;
  • учащённым дыханием – в 2 – 3 раза по сравнению с нормой;
  • отхаркиванием вязкой, пенистой жидкости, смешанной с кровью.

Возможны и реакции со стороны других внутренних систем – нарушение стула (диарея или запор), затруднение мочевыделения , повышение температуры тела. При проведении лабораторных исследований в крови можно выявить кетоновые соединения.

Токсический отёк при отравлении фосгеном приводит к тому, что примерно половина крови, циркулирующей в организме, приливает в лёгкие . Из-за этого увеличивается их объем и масса. Затруднения дыхания вызывают у пострадавшего сильнейшее психоэмоциональное возбуждение: он начинает хватать ртом воздух, издаёт хрипы, и вскоре погибает.

Иногда при сильном отёке человек падает на землю и пытается не двигаться. У него сереет кожа и губы, появляется липкий холодный пот. Такое мучительное состояние длится несколько дней, затем заканчивается смертью.

При отравлении сверхвысокими концентрациями газа токсический отёк не развивается. Пострадавший падает на землю, бьётся в судорогах; его кожа быстро приобретает фиолетовый оттенок. Через несколько минут наступает смерть.

В редких случаях через 2 – 3 дня после отравления состояние пострадавшего может улучшиться: нормализуется температура, ритм дыхания, оттенок кожных покровов. Кашлевые позывы становятся менее выраженными и редкими, а хрипы в лёгких пропадают. Процесс восстановления дееспособности занимает не менее 3 – 4 недель.

Экстренная помощь

Все сотрудники предприятий, на которых используется фосген или его производные, должны быть ознакомлены не только с правилами техники безопасности, но и с принципами оказания первой помощи при интоксикации карбонилхлоридом . Они состоят в следующем:

  1. Пострадавшего нужно вывести из зоны действия газа на открытый воздух. Следует максимально быстро надеть на него противогаз и вызывать скорую помощь. Больному обеспечивают максимальный покой: лишние движения могут губительно сказаться на его здоровье.
  2. По возможности необходимо промыть кожу и волосы пострадавшего тёплой водой с мылом – это снизит количество поступающих в организм токсинов. Глаза промывают физиологическим раствором.
  3. Не менее важно ликвидировать источник интоксикации в соответствии с действующими на предприятии правилами, а также организовать эвакуацию других сотрудников. Все, кто подвергался даже малейшему воздействию отравляющего вещества, должны пройти полное медицинское обследование.
  4. При отсутствии сердцебиения у пострадавшего нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для этого необходимо уложить человека на спину, обязательно на жёсткую поверхность; одну ладонь положить на нижнюю левую половину груди параллельно ей, вторую – сверху. Руки спасателя остаются в выпрямленном положении. Массаж должен осуществляться под тяжестью всего тела, ритмично и быстро (100 – 120 раз в минуту).

По возможности до приезда врачебной бригады нужно собрать информацию о продолжительности контакта пострадавшего с парами газа и особенностях химического соединения (фосген или его производные). Одежду, загрязнённую отравляющим веществом, утилизируют посредством сжигания.

Важно не пренебрегать врачебной помощью даже при отсутствии симптомов интоксикации по истечении латентного периода. Пострадавший должен на протяжении 2-х недель проходить обследования для своевременного выявления осложнений.

Терапевтические мероприятия

Пострадавшего доставляют в отделение токсикологии. Во время латентного периода интоксикации симптомы могут отсутствовать, поэтому состояние больного анализируют, основываясь на таких данных:

  • уровень артериального давления;
  • развёрнутый анализ крови (для выявления сниженного количества эритроцитов и гемоглобина);
  • анализ мочи для выявления следов белка и одиночных эритроцитов;
  • рентген грудной клетки;
  • частота дыхания (норма у здорового человека – 18 – 20 раз в минуту);
  • частота сердечного ритма;
  • пальпация лимфатических узлов;
  • запах волос, кожи и одежды пострадавшего.
Читайте также:  Покраснения под грудью

Лечение в клинике основывается на таких принципах:

  1. Искусственная вентиляция лёгких.
  2. Промывание желудка слабым раствором марганцово-кислого калия.
  3. Применение антигистаминных препаратов последнего поколения, дыхательных и сердечных аналептиков, витаминно-минеральных комплексов.
  4. Использование т. н. « противодымной смеси» для стимуляции дыхательной деятельности. Она представляет собой комбинацию из летучих аналгезирующих веществ, которые снижают чувствительность слизистых оболочек к химическому раздражителю. Как правило, в качестве противодымной смеси используется сочетание хлороформа, нашатырного спирта, наркозного эфира и этилового спирта.

Симптоматическая терапия включает меры по нормализации сердечной деятельности, улучшению кровообращения и выведению токсинов из организма. Для этого больному назначают внутривенно хлористый кальций и глюкозу, а также ингаляции с составами, препятствующими вспениванию; в целях дегидратации применяется лиофизированная мочевина.

Отравление фосгеном нередко сопровождается присоединением вторичных инфекций бактериальной этиологии. Как правило, они требуют применения антибиотикотерапии.

Антидот фосгена

Антидот фосгена до сих пор не разработан. В качестве противоядия может быть использован слабый раствор медного купороса. Он не является антидотом с точки зрения официальной медицины , но способен в определённой степени нейтрализовать действие отравляющего вещества.

Медный купорос вводят инъекционно в 1% концентрации. Дозировка определяется в индивидуальном порядке.

Как избавить организм от последствий

Опасна не только отравление фосгеном, но и риск развития коинфекций , которые могут также стать причиной летального исхода. Среди них:

  • плеврит – скопление жидкости в плевральной полости;
  • бактериальная пневмония – воспаление лёгочной ткани;
  • лёгочная эмфизема – деструктивные изменения в тканях органов дыхательной системы, чаще всего с хроническим течением;
  • патологическое расширение сердечной мышцы;
  • тромбоз нижних конечностей.

Для их предотвращения больной должен соблюдать все рекомендации врача вплоть до окончательного выздоровления. Эффективность терапии во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи и общего состояния пострадавшего. Самостоятельное лечение средствами народной медицины и другими нетрадиционными методами в данном случае неэффективно.

В истории фосген давно и прочно ассоциируется с Первой мировой войной. Он был причиной приблизительно 85% из 100 000 смертей, вызванных химическим оружием. Сегодня этот газ остается потенциальным высокотоксическим химическим оружием. Кроме того, это вещество представляет значительную угрозу для работников химической промышленности, тех, кто имеет дело с холодильными установками и даже пожарных.

По данным Национального института безопасности и гигиены труда США, концентрация, которая может вызвать отравление фосгеном и поставить жизнь человека под угрозу, составляет всего 2 части на миллион.

Так как при комнатной температуре фосген – это бесцветный газ, то основным путем отравления является вдыхание. Его воздействие может вызвать повреждение легких, и как следствие – поражение кровеносной системы и мозга. Из-за плохой водорастворимости одним из признаков отравления является непредсказуемая бессимптомная скрытая фаза, предшествующая развитию отека легких. Контакт с фосгеном в жидком виде может вызвать обморожение. Лечение воздействия этого вещества заключается в скорейшем удалении его из организма и поддерживающей медицинской помощи в условиях стационара.

Что представляет собой фосген: характеристики и применение

Фосген – бесцветный газ с химической формулой COCl2. При t ниже 8,2 ° – дымящаяся жидкость. Основные физические и химические характеристики фосгена:

  • В низких концентрациях его запах напоминает свежескошенное сено. При высоких концентрациях запах может быть острым и удушающим.
  • Растворим в большинстве жидких углеводородов.
  • При нагревании до разложения выделяет токсичные и едкие пары.
  • Не воспламеняется.
  • Реагирует с влагой (водой или спиртами).
  • В воде медленно гидролизуется с образованием соляной кислоты.
  • Бурно реагирует с щелочами, аммиаком, аминами, медью, алюминием.
  • В присутствии воды разрушает многие металлы, может разъедать пластик и резину.

Фосген поставляется как сжиженный газ. Большие его количества хранят в сухом, прохладном, хорошо проветриваемом, огнеупорном помещении.

Сегодня местами, где применяется фосген являются промышленные предприятия, ведь это вещество – ценный промышленный реагент и элемент синтеза органических соединений. Также фосген – продукт сгорания бытовых продуктов, содержащих летучие хлорорганические соединения. В результате пожаров и сгорания таких соединений, например, в холодильных установках, иногда наблюдаются случаи отравления фосгеном у жертв пожара и пожарных. Под воздействием тепла или огня этот газ могут выделять некоторые растворители, средства для удаления краски, жидкости для сухой чистки. Он также может быть получен при сварке металлических деталей, очищенных хлорированными углеводородами.

Читайте также:  Метронидазол побочный эффект

Из-за проблем с безопасностью, газ фосген часто производится и потребляется в пределах одного завода, где принимаются специальные меры по его хранению. Он включен в перечень 3 Конвенции по химическому оружию: производственные участки, производящие более 30 тонн в год, инспектируются Организацией по запрещению химического оружия.

Для нейтрализации жидких разливов фосгена используют бикарбонат натрия, газообразные утечки смягчают аммиаком.

Пути попадания фосгена в организм человека

Фосген в некоторой степени поглощается легкими. Острые отравления могут влиять на мозг, сердце и кровеносную систему, но эти эффекты обычно являются вторичным результатом гипоксии, вызванной отеком легких. Этот газ вызывает разъедание легких и неповрежденной кожи. В присутствии воды (пота, слюны, слез) жидкость или газ медленно гидролизуется до соляной кислоты, которая повреждает клетки организма.

Пути воздействия фосгена на человека:

  1. Основной путь – вдыхание. Концентрация, запах которой может почувствовать человек, в пять раз выше, чем допустимый предел воздействия. Поэтому запах не считается достаточным предупреждением об опасных концентрациях. Влияние фосгена в малых дозах может проявляться не сразу, в результате человек долгое время может находиться под его влиянием, что усиливает остроту отравления. Этот газ тяжелее воздуха и может вызывать асфиксию в слабо вентилируемых, низко расположенных или закрытых помещениях.

Дети, подвергшиеся воздействию тех же концентраций газа, что и взрослые, могут получать более высокие дозы и подвергаться воздействию более высоких концентраций, чем взрослые, в том же месте из-за малого роста.

  1. Попадая на влажную или мокрую кожу, фосген может вызвать раздражение и эритему. Высокие концентрации в воздухе могут вызывать воспаление и помутнение роговицы глаз. Прямой контакт с жидким фосгеном под давлением может вызвать обморожение, а также сильное раздражение кожи.

Дети более подвержены воздействию газа на кожу из-за большей площади поверхности тела относительно веса.

Симптомы отравления газом

Большинство отравлений происходит в результате вдыхания газообразного фосгена. Их симптомы:

  • Воздействие небольших количеств обычно вызывает раздражение глаз, носа и горла. Однако раздражающие эффекты могут быть настолько слабыми, что человек не покидает зараженной зоны.
  • Длительное вдыхание может вызывать раздражение глаз, затрудненное дыхание, кашель, удушье, кровавую или пенную мокроту, рвоту, боль в груди, цианоз. Иногда приводит к химической пневмонии и летальному исходу. Тяжелые проблемы с дыханием могут не развиваться в течение 48 часов после воздействия.

Первая помощь при отравлении

При отравлении фосгеном первую помощь оказывают только после исключения дальнейшего влияния газа на пострадавшего. Нужно перенести его в безопасное теплое место и обеспечить полный покой, так как любая двигательная деятельность может увеличить вероятность смерти. Если одежда пострадавшего загрязнена жидким фосгеном – нужно снять ее и упаковать в несколько пакетов.

Пострадавшему промыть кожу и волосы чистой водой с мылом в течение 3-5 минут. Глаза промывать чистой водой или физиологическим раствором в течение как минимум 15 минут. Снять контактные линзы, если это возможно без дополнительной травмы глаза. Если подозревается коррозия материала линз и боль или травма очевидны, продолжают промывание, не снимая.

При умеренно токсичных концентрациях в воздухе фосген обладает относительно несильным запахом и раздражающим действием. Но даже без четко выраженных первоначальных симптомов фосген может вызвать серьезные последствия для здоровья. Поэтому даже если пострадавший выглядит и чувствует себя хорошо, ему нужно вызвать врача.

Последствия для здоровья

Поскольку серьезные осложнения могут быть отсрочены до 48 часов после воздействия, а антидота фосгена не существует, пациенты с подозрением на отравление должны быть доставлены в медицинское учреждение для осмотра.

Потерпевшие должны периодически наблюдаться и повторно проверяться для подтверждения отсутствия токсических эффектов. Потерпевшим, у которых был бронхоспазм или отек легких, следует внимательно следить за признаками надвигающейся дыхательной недостаточности и при их симптомах незамедлительно обращаться к врачу. Пациенты, которые выживают в течение 48 часов, обычно восстанавливаются.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector