No Image

Первая помощь при травматическом токсикозе

СОДЕРЖАНИЕ
39 просмотров
09 марта 2020

При многих травмах наблюдается так называемый травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, синдром длительного сдавливания (СДС), синдром размозжения, краш-синдром). Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4-8 и более часов) раздавливания или сжатия тканей конечностей, чаще нижних. Он встречается во время обвалов, при землетрясениях, в военное время. В 1988 г. во время землетрясения в Армении синдром длительного раздавливания был зарегистрирован более чем в 2600 случаях. В патогенезе травматического токсикоза наибольшее значение имеют: болевые раздражения, травматическая токсемия, плазмопотеря в результате массивного отека мягких тканей, носящая вторичный характер.

Длительное болевое раздражение ведет к развитию травматического шока. Травматическая токсемия обусловлена всасыванием в кровь токсических продуктов погибших тканей, главным образом мышц. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина, 66% калия, 75% фосфора.

В клинической картине травматического токсикоза выделяют три периода: ранний (до трех дней) — преобладают гемодинамические расстройства и явления травматического шока; промежуточный (с 3-го до 12-го дня) €к преобладают явления острой почечной недостаточности; поздний (с 12-го дня и до двух месяцев) €к преобладают местные явления раневой инфекции и значительно снижаются общие проявления токсикоза. При этом следует обратить внимание на признаки травматического шока. Больные жалуются на резкие боли и ограничение движений в конечности, общую слабость, тошноту, жажду. Конечность бледна, через 6-8 часов развивается резкий отек, кожа постепенно приобретает багрово-синюшную окраску, появляются мелкие кровоизлияния и пузыри, содержащие сначала светлую, а затем серозно-геморрагическую жидкость. Пульс на конечности ослаблен, артериальное давление снижается. Количество выделяемой мочи уменьшается до 300-500 мл в сутки. При несвоевременном лечении больные в раннем периоде могут погибнуть от сердечно-сосудистой недостаточности. В промежуточном периоде прогрессируют симптомы острой почечной недостаточности, количество выделяемой мочи 100-200 мл, а затем и полное прекращение выделения мочи, анурия, что может к 4-5 дню привес смерти. В позднем периоде развиваются гнойно-септические осложнения, возникающие вследствие некроза тканей конечности и присоединения инфекции.

Читайте также:  Овуляция прошла а яичник болит

Различают несколько клинических форм травматического токсикоза:

  • · крайне тяжелая €к при сдавлении обеих конечностей в течение 6 и более часов, прогноз неблагоприятный;
  • · тяжелая €к раздавливание одной, реже двух конечностей до б часов, прогноз сомнительный;
  • · средней тяжести — раздавливание одной конечности менее б часов, прогноз может быть благоприятный;
  • · легкой степени — раздавливание отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов, прогноз благоприятный.

Первая помощь при этих поражениях: быстрейшее извлечение пострадавшего из-под завалов и освобождение конечности от сдавления; тугое бинтование конечности с центра к периферии (к наложению жгута выше места сдавления в настоящее время отношение более, чем сдержанное; к тому же при недостаточном контроле за пострадавшим это может привести к некрозу тканей конечности с последующей ампутацией ее); транспортная иммобилизация, простейшие противошоковые мероприятия (обильное щелочно-солевое питье, обезболивающие средства, сердечные, дыхательные и др.); срочная эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

Длительное сдавливание мягких тканей вследствие обвалов зданий, шахт, грунта вызывает тяжелую реакцию организма со своеобразной клинической картиной. В патогенезе этого страдания имеют значение всасывание токсических продуктов из раздавленных мышц, плазмопотеря и нервно-рефлекторный болевой компонент.

Нарушение выделительной функции почек – один из ведущих симптомов в клинической картине данного травматического токсикоза.

Выделяют ранний период травматического токсикоза с преобладанием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Второй период травматического токсикоза характеризуется острой почечной недостаточностью. Поздний период проявляется местными симптомами повреждения.

Клиническая картина травматического токсикоза обусловлена длительностью раздавливания конечностей. Так, крайне тяжелое состояние наблюдается при сдавливании мягких тканей нижних конечностей более 8 ч.

После освобождения пострадавшего от обломков необходимо ввести обезболивающие (промедол, пантопон) и сердечные средства. Поврежденные конечности иммобилизуют. Проводят циркулярную новокаиновую блокаду, переливают полиглюкин или реополиглюкин, обкладывают конечности пузырями со льдом.

При симптомах шока переливают кровь, вводят сердечные средства, глюкозо-новокаиновую смесь, полиглюкин, реополиглюкин, натрия бикарбонат. В случае нарастания токсемии и анурии производят широкие разрезы поврежденных тканей. При явлениях острой почечной недостаточности показано подключение искусственной почки.

Читайте также:  Что такое спайка в гинекологии

"Неотложная помощь при травматическом токсикозе" и другие статьи из раздела Хирургические болезни

Фармацевтика, медицина, биология

Травматический токсикоз

Травматический токсикоз, или Синдром длительного сдавливания (синдром длительного сжатия) — синдром длительного сокрушения тканей — возникает при длительном сжатии участков тела тяжелыми предметами или при длительном пребывании в одном положении на твердой поверхности. Синдром длительного сдавления (СТС) (травматический токсикоз, мышечно-почечный синдром, краш-синдром) — чрезвычайно тяжелое повреждение, которое может возникать при длительном сдавливании тканей через всасывания продуктов нарушенного обмена веществ.

Причины развития

Чаще всего в мирное время СТЗ развивается при стихийных бедствиях, ДТП, тяжелом алкогольном опьянении, употреблении различных психотропных и наркотических средств (метадон, дезоморфин) и др.

Механизм развития СТЗ и симптоматика

Пусковым механизмом СТЗ является освобождение от сдавливания — декомпрессия. В первые часы после декомпрессии состояние пострадавшего может быть удовлетворительным и не вызывать у сторонних тревоги. Это может привести к недооценке тяжести повреждения, неполноценного оказания помощи и к гибели пострадавшего. Сразу после декомпрессии на конечности видно ссадины, углубления, повторяющие форму предметов, сдавливали, кожа конечности бледная, местами умеренно синюшная, холодная на ощупь, чувствительность отсутствует. Через 30-40 мин начинает развиваться отек. Общее состояние резко ухудшается через 2-3 часа после декомпрессии, появляются жажда, тошнота, рвота, вялость, сонливость и быстро развивается острая почечная недостаточность. Через 6-12 часов после освобождения от сдавливания возникает тяжелое состояние, вызванное всасыванием большого количества токсинов из поврежденных мышечных тканей и блокировки почек токсическими продуктами распада (миоглобинурия). Развивается острая почечная недостаточность. Смерть наступает от почечной комы.

Периоды развития травматического токсикоза

В развитии травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний.

  • Ранний период характеризуется возбуждением. Пострадавший пытается освободиться от предмета, его сдавливает, просит помощи.
  • После пребывания в таком состоянии в течение 1,5-2 ч развивается промежуточный период. В организме начинают проявляться токсические явления. Возбуждение проходит, пострадавший иногда впадает в дремотное состояние, чувствует общую слабость, сухость во рту, жажду.
  • В поздний период состояние человека резко ухудшается: снова появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающий мир, потерпевший бредит, может быть озноб, рвота. Зрачки пострадавшего сначала сильно сужаются, а через некоторое время расширяются. Пульс слабый, частый. В тяжелых случаях наступает смерть
Читайте также:  От вшей и гнид в домашних условиях

Оказание первой помощи при СВХ

  1. Если есть возможность, сразу начинают инфузию (желательно без препаратов, содержащих калий).
  2. Устранить причину сдавливания.
  3. Если конечности имеют синюшный цвет, холодные и сильно травмированы, на них накладывают жгут, но не сильно затягивают, чтобы не нарушить кровообращение. Это замедлит распространение кровью токсических веществ из разбитых участков. Если конечности теплые на ощупь, поврежденную конечность обложить ватой или другим мягким материалом и туго забинтовать обычным или эластичным бинтом.
  4. Травмированную конечность обкладывают пакетами со льдом или холодной водой, накладывают транспортную шину, как при переломе.
  5. Если есть возможность, то выше места наложения жгута или бинта конечность обкалывают новокаином (при отсутствии аллергии на него).
  6. Обязательно необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства.
  7. С первых минут оказания помощи рекомендуется дать пострадавшему горячий напиток (чай, кофе с небольшим количеством соды — 2 ч.л. соды на 0,5 л жидкости). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия, а жидкость — выведению токсинов из организма с мочой.
  8. Пострадавшего тепло укутать и осторожно транспортировать в больницу.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение в больнице заключается в восстановлении водного баланса, соответствующей хирургической обработке поврежденных участков и замещения функции почек (гемодиализ) до времени восстановления их функции или к переходу в хроническую болезнь почек (хроническая почечная недостаточность).

Комментировать
39 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector