No Image

Забеременеть при аденомиозе

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
09 марта 2020

Одним из наиболее загадочных, давно известных, но по сей день до конца не изученных и все более распространяющихся заболеваний последних десятилетий, является эндометриоз. Он поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, но все чаще встречается среди девушек подросткового возраста и в период менопаузы. По мнению одних специалистов начальной стадией его является аденомиоз, другие — последний считают самостоятельным заболеванием. Можно ли забеременеть при аденомиозе и родить ребенка? Некоторые авторы вообще высказывают мнение о том, что эта патология не влияет на беременность.

Представление об аденомиозе

Гистологически матка состоит из трех слоев: слизистой оболочки, или эндометрия, выстилающего полость, миометрия, или гладкомышечного слоя, и серозной оболочки, покрывающей орган со стороны брюшной полости.

В свою очередь, эндометрий состоит из двух слоев: базального, или основного, который сращен с мышечным слоем и представляет собой соединительнотканную пластинку; функционального (со стороны полости матки), состоящего из цилиндрического эпителия и трубчатых желез.

В течение всего менструального периода функциональный слой в результате гормонального регулирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой по принципу обратной положительной и отрицательной связи утолщается и качественно подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае ее отсутствия он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями. Из базального же слоя происходит рост новой функциональной оболочки.

Эндометриоз получил свое название от названия слизистой оболочки матки. Заболевание возникает в тех случаях, когда клетки эндометрия разрастаются из ростковой зоны на базальном слое не только в полость матки, но и в противоположном направлении. Клетки прорастают, образуя ходы, сквозь базальный слой, мышечную оболочку и выходят за ее пределы. Они распространяются преимущественно в окружающих, а иногда и в отдаленных органах и тканях, сохраняя свою функциональную активность в соответствии с менструальным циклом.

Если этот процесс ограничивается только телом матки, его называют аденомиозом, или внутренним эндометриозом. Организм в целях ограничения распространения процесса реагирует воспалительной реакцией, разрастанием мышечных волокон и соединительной ткани вокруг эндометриоидных ходов. Такие очаги иногда похожи на миоматозные узлы, но отличаются от последних отсутствием четких границ и капсулы, отделяющей их от окружающей ткани. В результате этого орган увеличивается, деформируется и приобретает асимметричную, а затем и характерную шаровидную форму, что зависит от количества, величины и локализации очагов.

У многих аденомиоз может протекать бессимптомно и является случайной находкой при проведении эхографического исследования, но нередко он способен значительно нарушать качество жизни, сопровождаясь такими симптомами, как:

  • нарушения менструального цикла различного характера, сопровождающиеся болезненными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, поясничной и крестцовой областях;
  • длительные менструальные кровотечения;
  • «мажущие» темно-коричневые выделения между менструациями;
  • боли за несколько дней до наступления менструации и в течение нескольких дней после нее;
  • иногда болезненность при половом акте (диспареуния);
  • избыточная утомляемость, сонливость и вялость, депрессивные состояния;
  • на поздних стадиях — частые позывы на мочеиспускание или акт дефекации.

Совместимы ли аденомиоз и беременность

Таким образом, происходит сращивание двух слоев стенок матки — эндометрия с миометрием. У многих женщин с аденомиозом зачатие, беременность и роды протекают нормально. Более того, во время беременности наблюдается значительное замедление роста очагов и распространения заболевания. На зачатие, беременность, ее развитие и течение могут влиять глубина поражения и площадь его распространения в органе. В зависимости от глубины проникновения эндометриодной ткани различают следующие степени аденомиоза:

  1. I ст. — патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой, то есть базальным слоем, или распространяется до 1/3 толщины миометрия.
  2. II ст. — распространение патологического процесса до середины мышечного слоя.
  3. III ст. — прорастание на всю толщину миометрия до серозной оболочки.
  4. IV ст. — проникновение патологического разрастания в серозную оболочку, то есть в париетальную брюшину, и выход за ее пределы с поражением соседних органов.

По характеру распространения аденомиоз условно подразделяют на формы:

  • диффузную, когда патологический процесс распространяется равномерно по всей матке; при этом в слизистой оболочке формируются различной величины «слепые карманы», а иногда и свищи, открытые в полость малого таза; эта форма встречается в 50-70%;
  • очаговую (узловую), или кистозную 5-8%), при которой отдельные эндометриоидные узлы, окруженные мышечной тканью, содержат прозрачную или шоколадного цвета жидкость, образующуюся в них в результате кровоизлияния во время менструаций;
  • диффузно-узловую, или смешанную.

Существует также классификация по стадиям заболевания, базирующаяся на гистероскопической картине аденомиоза и способствующая более полному представлению о возможности беременности:

  1. I стадия — рельеф слизистой оболочки матки не изменен. В ней определяются кровоточащие или темно-синей окраски «глазки», представляющие собой эндометриоидные «ходы». При выскабливании полости матки ее стенки имеют обычную характерную плотность.
  2. II стадия — в слизистой оболочке видны эндометриоидные «ходы», ее рельеф неровный и имеет вид поперечных или/и продольных выступов в виде «хребтов» или разволокненной ткани миометрия. При выскабливании стенки матки определяются как более плотные, чем в норме, и плохо растяжимые.
  3. III стадия — в полости матки видны выбухания тканей разных размеров и без четких очертаний. Иногда на их поверхности определяются закрытые или открытые эндометриоидные «ходы». При выскабливании ощущаются высокая плотность, неровность поверхности стенок и характерный скрип.
Читайте также:  Искривление пальцев ног причины

Настоящая степень тяжести заболевания и беременность при аденомиозе матки во многом определяются распространенностью в органе, локализацией процесса и клиническими проявлениями, хотя не всегда имеется полное соответствие между ними. В то же время, по статистике процент больных эндометриозом среди женщин с бесплодием значительно выше (до 40-80%), чем в числе женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Как забеременеть при аденомиозе

Существуют несколько разных теорий его возникновения, но факторы, провоцирующие развитие заболевания и распространение его в организме являются общепризнанными. К группе риска относятся женщины:

  • с иммунными и гормональными нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;
  • с ожирением, в связи с преобладанием у них избытка эстрогенов из-за синтеза и депонирования их в жировой ткани;
  • с установленной внутриматочной спиралью;
  • совершающие половые акты во время менструаций;
  • с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которые при длительном течении способствуют изменению направления роста клеток эндометрия;
  • перенесшие раздельные диагностические выскабливания, аборты и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) или шейке матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, способствующие повреждению базального слоя, отделяющего эндометрий от мышечного слоя.

Бесплодие при аденомиозе может быть обусловлено не столько самим эндометриоидным процессом, сколько причинами, его спровоцировавшими (гормональными нарушениями, хроническим воспалением, механическим повреждением и т. д.) или сочетанием эндометриоза с ними.

Поэтому лечение бесплодия предполагает установление его причин, а также стадии и формы аденомиоза, его распространенности посредством тщательного обследования, которое заключается в классическом гинекологическом осмотре, исследовании мазков из цервикального канала и влагалища, кольпоскопии, эхографическом исследовании, гистероскопии и анализах крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, консультировании у других специалистов.

Результаты обследования позволяют решить вопросы тактики лечения с применением противовоспалительной терапии, монофазных оральных контрацептивов, установления внутриматочной гормональной спирали «Мирена», использования экстракорпорального оплодотворения (успешно в 60%).

Выбор правильного лечения при бесплодии у женщин с аденомиозом во многих случаях предоставляет шанс в плане успешного оплодотворения и нормального течения беременности.

Дискуссионным вопросом для гинекологов — репродуктологов является аденомиоз и беременность. В научных кругах обсуждается возможность беременности при аденомиозе матки, может ли он повлиять на время вынашивания ребенка и на другие аспекты беременности, но механизм бесплодия при аденомиозе до сих пор не раскрыт.

П редставление об аденомиозе

Болезнь аденомиоз имеет другие названия эндометриоз тела матки, внутренний эндометриоз, она возникает из-за изменений в эндометрии (слизистый слой матки) и миометрии. Эндометрий разрастается и врастает в мышечные стенки матки (миометрий). От глубины прорастания в полость матки и вида очагов зависят стадии заболевания.

Болезнь в начальных стадиях никак себя не проявляет, но со временем женщина замечает мажущие выделения после и до менструации, кровотечения между менструациями, боли в области малого таза. Возможно, что первым сигналом для женщины станет проблема с зачатием малыша.

К то более всего ему подвержен

По результатам исследований различных женщин с аденомиозом, было определено, кто входит в группу риска:

  • Женщины, которым производили диагностические внутриматочные манипуляции – аборты, чистки и другие.
  • Если женская половина семьи была подвержена гинекологическим заболеваниям, бабушки и мамы страдали от доброкачественных (миома) или злокачественных опухолей.
  • Если ранее были проведены операции на яичниках, маточных трубах или женщины страдали от воспалительных заболеваний матки.
  • Интересно, что в группу риска входят рожавшие женщины, проблемы чаще возникают при планировании вторичной беременности.

М ожно ли забеременеть, имея аденомиоз матки

Есть данные о том, что в случае наружного эндометриоз нет разницы между первичным или вторичным бесплодием, в случае же аденомиоза в 4 раза чаще женщины обращаются с проблемами при зачатии второго ребенка, возможно, это свидетельствует о том, что болезнь развилась после первой беременности и родов.

В ходе исследования 150 пациенток с диагнозом внутренний эндометриоз были получены следующие данные:

  • 66 женщин с аденомиозом не могли забеременеть, причем в большинстве случае это было вторичное бесплодие, так как 101 женщина имела уже одного ребенка.
  • У 15 пациенток случились ранние выкидыши.
  • 21 беременность при аденомиозе закончилась преждевременными родами.

Ответить на вопрос, почему трудно забеременеть при аденомиозе – непросто.

Бесплодие возникает под влиянием множества факторов, выяснить которые -трудная задача.

Возможными причинами бесплодия при аденомиозе являются:

  • Возникновение спаек в малом тазу.
  • Гормональные перестройки, приводящие к подавлению овуляции и другим нарушениям.
  • Неспособность эндометрия выполнять свои функции.
  • Нарушения в иммунной системе.
  • Невозможность половой жизни из-за сильных болей.

Ранее считалось, что эта болезнь характерна для женщин, находящихся в период пременопаузы, и вопрос: можно ли при аденомиозе забеременеть — считался абсурдным, женщин из-за возрастных изменений в репродуктивной системе просто не включали в исследования. Теперь, когда диагноз аденомиоз ставят и нерожавшим девушкам, ситуация изменилась.

Читайте также:  Как применять пирантел в таблетках взрослому

В научных кругах есть мнение о том, что «одиночный» аденомиоз в большинстве случае не является проблемой для наступления зачатия, в большей степени серьезные осложнения приносит сочетание его с наружным генитальным эндометриозом (это бывает в 20-25% случаев) или с миомой.

В практике, если у женщины подозревают бесплодие, анализы и соответствующая диагностика показывает только малые стадии аденомиоза, обследование переходит в следующие стадии:

  1. При регулярном цикле и при отсутствии развивающегося спаечного процесса в органах малого таза необходимо провести лапароскопическое исследование для того, чтобы исключить вероятность наружного генитального эндометриоза.
  2. Важным показателем к проведению диагностической лапароскопии является длительное безрезультатное ожидание первой беременности у пациентки со здоровыми маточными трубами.
  3. Вместе с лапароскопией необходимо взять эндометрий на биопсию в средине лютеиновой фазы менструального цикла, для того чтобы собрать важную информацию о желтом теле.

О собенности течения беременности при аденомиозе

Любая патология у беременных женщин вызывает беспокойство, каково же влияние аденомиоза матки на беременность?

Из сказанного выше следует, что, во-первых, в случае аденомиоза возрастает риск самопроизвольного аборта, а, во-вторых, риск преждевременных родов.

Существует предположение, что при развитии заболевания возрастает производство простагландинов типа F. При нормальных условиях они отвечают за сокращение матки, но их избыток приводит к тому, что мышцы матки начинают судорожно и хаотично сокращаться. Даже если женщина не беременна, такое состояние является отклонением от нормы и приводит к тому, что боли во время менструации усиливаются.

Во время же беременности гиперпроизводство простагландинов приводит к выкидышам на ранних сроках, из-за того, что бластоциста не может имплантироваться в матку. Это предположение не имеет строгих доказательств, однако у женщин в аденомиозных очагах уровень простагландинов аномально увеличен.

Б еременность после лечения

Диагноз бесплодие не является приговором при аденомиозе, при осуществлении грамотного, комплексного лечения вероятность наступления беременности составляет 40-70%. С возрастом шансы уменьшаются, но все же в практике были случаи, когда аденомиоз не помешал беременности и после 40 лет.

Л ечение

Основное лечение бесплодия при аденомизе заключается в приеме гормональных препаратов и проведение органосохраняющих операций.

Распространение процесса, симптоматика будет влиять на выбор методов лечения.

Женщины должны понимать, что аденомиоз является неизлечимой болезнью, способной в любой момент рецидивировать, 100% гарантию дает только удаление матки, но разве на это можно согласиться при желании иметь детей?

Некоторые медики говорят о том, что возможно излечение аденомиоза беременностью, но это неверно, т. к. в исследованиях многие женщины указывают на то, что он появился или остался после родов.

При гормональном лечении бесплодия применяют

  • Оральные контрацептивы – Ярина, Джес и другие. На фоне отмены препарата возможно наступление беременности, но по результатам исследований оральные контрацептивы не являются самыми эффективными препаратами. Курс терапии длится 0, 5 года.
  • Гестагены – это химические аналоги прогестерона, в последнее время стали активно назначаться. Яркими представителями это группы лекарств является Дюфастон, Визанна. Дюфастон принимается циклически, он не препятствует овуляции. Аналогом Дюфастона является природный Утрожестан.
  • Антигонадотропины (даназол, дановал, гестринон) – еще совсем недавно писали о том, что наиболее эффективным для достижения беременности является даназол, но на данный момент, его практически не применяют из-за того, что препарат имеет выраженное побочное действие – лишний вес, огрубение голоса и другие. При приеме препарата исчезают месячные, через месяц после прекращения терапии, они должны возобновиться.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – золадекс, декапептил относятся к тяжелым гормонам и применяются в запущенной стадии аденомиза. Они считается очень эффективными препаратами, но их применение ограничено их дороговизной. Кроме того, длительный курс лечения этими препаратами вызывает стойкий дефицит эстрогенов, что приводит к тому, что значительно уменьшается минеральная плотность кости.

Гормонотерапия влияет на овуляцию и менструацию, поэтому восстановление всех репродуктивных функций происходит спустя 1-2 цикла после отмены и в это время может наступить беременность, однако после отмены нужно контролировать процесс созревания яйцеклетки и если овуляция не наступает, необходимо использовать препараты стимулирующие овуляцию (гонадотропины). При недостаточности желтого тела помогают гестагены с витамином Е, этот витамин принимают во второй фазе цикла.

При неэффективности гормонального лечения применяют лапароскопическое удаление узлов аденомиоза. Эта органосохраняющая операция применяется при узловой форме аденомиоза. Суть этой операции заключается в том, что с помощью лазера происходит иссечение и узла и восстановление стенок матки.

После проведения органосохраняющих операций рекомендуется в течение полгода применять гормональные препараты, оральные контрацептивы в данном случае имеют малую эффективность, лучше всего проявили себя аГнРГ совместно с курсом радоновых ванн.

При наличии у пациентки непроходимости маточных труб, спаек необходимо микрохирургические пластические операции на трубах для их восстановления.

Очень важно обращать на психологическое состояние, в случае необходимости принимайте седативные препараты.

Наиболее простым для лечения является аденомиоз шейки матки, он легко диагностируется, при его лечении активно можно использовать лазеротерапию, для более легкого и быстрого удаления болезненных очагов. В 90% и более случаев при таком диагнозе наступала беременность.

Читайте также:  Глотнул перекись водорода что делать

При аденомиозе применяют также эмболизацию маточных артерий, эффективность этой операции плохо исследована. В процессе операции искусственно «забивают» сосуды, питающие миому или очаги внутреннего эндометриоза, чтобы узлы перестали расти. Кровоток матки по протоколу должен восстановиться через год и после этого разрешается беременеть, но по отзывам многие сталкиваются в дальнейшем с нарушением кровоснабжения матки.

Если все попытки медикаментозного и хирургического лечения окажутся безуспешными женщин могут направить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эффективность данной процедуры в данном случае ниже в два раза, чем у неболеющих женщин.

Т ерапия для сохранения беременности

Если женщине удалось забеременеть на фоне применения Дюфастона или Утрожестана, то резко останавливать прием препарата запрещено – это может спровоцировать выкидыш.

Очень важно контролировать уровень прогестерона, часто его низкий уровень становится причиной самопроизвольных абортов.

В некоторых случаях Дюфастон применяют на протяжении всей беременности.

П ослеродовая терапия

Как уже выше было сказано, после родов болезнь может рецидивировать, но долгий период отсутствия менструаций: беременность + период кормления, также гормональная перестройка может благотворно повлиять на течение заболевания, однако, так бывает не всегда. Лечение будет назначаться после окончания периода лактации.

Аденомиоз и беременность оказывают влияние друг на друга. При таком диагнозе яйцеклетке сложнее закрепиться в эндометрии, что снижает вероятность забеременеть. Вынашивание ребенка осложняется, возможно ухудшение состояния больной, если случится выкидыш.

Взаимовлияние беременности и заболевания

Беременность при аденомиозе наступает нечасто, поскольку слой маточного эндометрия, к которому должна прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка, сильно разрастается. Кроме того, причиной патологии является гормональный сбой; при дисбалансе гормонов не всегда удается зачать младенца.

Рекомендуется предварительно излечиться; в большей части случаев прогнозы положительные, женщины могут самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Иногда беременные женщины самопроизвольно излечиваются.

Эндометрий перестает подвергаться связанным с циклом ежемесячным изменениям.

При длительной лактации функция яичников восстанавливается долго, из-за чего изменения гормонального фона не происходят, возможно улучшение состояния, устранение патологических очагов.

Оплодотворение

Гормональный фон при патологии нарушен. Из-за этого может отсутствовать овуляция, яйцеклетка не созревает и не может быть оплодотворена. Кроме того, при аденомиозе матки беременность реже наступает из-за подавления активности сперматозоидов. Мужские половые клетки утрачивают подвижность, что приводит к снижению вероятности оплодотворения. Если процесс распространится на маточные трубы, гаметам будет затруднительно проникнуть в полость матки из-за сужения просвета.

Некоторые женщины не могут вести полноценную половую жизнь из-за сильной болезненности, вызванной патологическим процессом.

Имплантация зародыша

При беременности оплодотворенная клетка прикрепляется к эндометриальному слою матки. Патологии этой структуры осложняют имплантацию. Если закрепиться не получится, яйцеклетка погибнет, после чего выйдет из организма девушки при менструации.

На первой стадии заболевания при очаговых поражениях в большей части случаев клеткам удается имплантироваться. Чем большая площадь поражается, тем ниже шанс забеременеть самостоятельно. Негативно воздействует и прогрессирование болезни.

Проблемы вынашивания

Выносить здорового младенца затруднительно. Плацента часто прикрепляется слишком низко, наблюдается предлежание. Кровоснабжение «детского места» нарушается. Возрастает риск кислородного голодания у плода, из-за чего может нарушаться физическое и умственное развитие. В тяжелых ситуациях эмбрион погибает внутри матери, происходит выкидыш или замершая беременность. Повышает вероятность самопроизвольного аборта и постоянный высокий тонус матки. Риски сохраняются на всем протяжении всего периода вынашивания.

Опасно беременеть и для женщины. Гормональный фон у будущих матерей сильно меняется. Беременность при аденомиозе матки приведет к тяжелому состоянию, если сохранить ее не получится.

Из-за сильного гормонального дисбаланса патологический процесс будет протекать интенсивнее, потребуется больше усилий для лечения. В некоторых случаях гормональный сбой из-за аборта или выкидыша приводит к резкому ухудшению, при котором необходимо удалить репродуктивные органы, и необратимому бесплодию.

Часто при патологии приходится прибегать к кесареву сечению. Из-за предлежания плаценты самостоятельно родить женщины во многих случаях неспособны. Проблемой может стать и сильное кровотечение после завершения родового процесса, остановить которое бывает затруднительно.

В некоторых случаях можно однако родить самостоятельно; подходящий способ определяет врач. Иногда оптимальны естественные роды.

Как забеременеть при аденомиозе

Врачи рекомендуют предварительно пройти гормональную терапию, чтобы стабилизировать состояние, излечить больную. При аденомиозе можно забеременеть самостоятельно, если наблюдается очаговая форма, патология не запущенная; вероятность наступления беременности снижается, но не сильно. При аденомиозе матки 1 и 2 степеней тяжести однако лучше предварительно пролечиться, чтобы избежать опасных последствий, осложнений.

На запущенной стадии можно забеременеть при аденомиозе матки только с помощью медицинских методов. Пациенткам могут посоветовать воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением, если самостоятельно не получится зачать. Предварительно необходимо обследоваться. Методика не поможет при обширных поражениях, если предварительно не пройти курс терапии.

Возможно забеременеть после лечения в большей части ситуаций. Бесплодие диагностируют лишь в 30-40% случаев. При патологии матки можно планировать беременность после терапии с разрешения врача; откладывать не стоит, поскольку болезнь нередко рецидивирует.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector